时间为疼痛的范式转变

汉密尔顿音乐剧探索了联邦主义政治形式的革命英雄亚历山大·汉密尔顿(Alexander Hamilton)的生平和遗产。 最后一个数字问“谁告诉你的故事?

这件感人的事使我想起了我的一位英雄,医学博士约翰·萨诺(John Sarno)。 萨诺博士2年前从医疗实践中退休,现在93岁。他在纽约大学修习康复医学,率先开展了治疗背部和颈部疼痛的革命。 他发现许多患者有严重的背痛,X光片或MRI上轻度或无异常。 他指出,许多有明显或严重的影像异常的人很少或没有疼痛。 从那以后,多项研究证实了这种联系的不足。

此外,萨尔诺博士还开始看到情绪困扰,早年生活逆境和某些人格特征(特别是完美主义和需要讨好)之间的联系,以及背痛和其他所谓的功能综合征,如头痛和烦躁不安肠综合征。 最重要的是,他发现,当一个病人被诊断出患有心身疾病,并且对这个过程有清醒的认识的时候,即使他们长期存在,许多人的症状也会有戏剧性的解决。 (他也清楚地认识到许多慢性疼痛患者都有疼痛的物理原因。)

萨尔诺博士写了四本书(背痛,治疗背痛,心身处方和分裂心灵),吸引了世界各地的广泛关注。 然而,看慢性疼痛病人的医生相对较少,对他的工作很熟悉。 我认识萨尔诺博士,并与他合作过。 我很佩服他的贡献。 他的工作帮助数千人摆脱了慢性疼痛。 尽管他取得了成就,但他对这些现在构成我实践基础的想法在主流医学中尚未得到承认或接受感到沮丧。

对于像我这样与疼痛病人打交道的人来说,看到身心之间的强大联系,萨尔诺博士的工作继续被主流医学所忽视,这是令人震惊的。

这是怎么发生的?

要了解这一点,必须了解医生(和公众)如何改变主意。 您可能熟悉奥地利医生Ignaz Semmelweis的故事,他在1847年发现,当他在分娩婴儿时洗手时,更少的女性患上严重感染,因此死亡的人更少。 这个直截了当却又精彩的发现是仔细观察的结果,Semmelweis博士通过在临床实践中看到的结果证明了他的理论。

这个救命的发现,当时的医疗机构怎么样?

嘲笑。 他被称为天真,他的发现受到质疑和忽视。 当地的医生甚至没有试过简单的洗手行为,看是否也能减少感染和死亡。 Semmelweis,可以理解,感到沮丧。 他无法解释为什么洗手挽救了生命,因为这是在发现细菌引起疾病并具有传染性之前。 可悲的是,他的职业生涯出轨了,最后他进了一家精神病院。

50多年前,托马斯·库恩(Thomas Kuhn)写到了科学进步的历史以及范式如何变化。 大多数新想法最初都是被抵制的,特别是在挑战现状的时候。 想想伽利略

在20世纪80年代,萨尔诺博士和塞米尔维斯博士的处境相同。 萨尔诺博士发现,他的许多病人并没有身体状况来解释他们的痛苦(几乎不像他所有的同事)。 此外,他发现,他们中的许多人可以通过明确诊断并向患者认真解释来治愈。 这些想法挑战了当时的正统观点,尽管取得了令人印象深刻的成果,很少有人相信他。

库恩描述了新思想被接受的几个步骤。 首先是嘲笑和忽视,可以持续数年或数十年。 然后出现各种差异,即一些临床和研究信息表明旧信仰没有成立。 为什么当传统的医疗干预措施不起作用时,萨诺博士的许多病人会好转呢? 为什么核磁共振成像在确定谁会疼痛,谁不疼? 萨尔诺博士还发现,没有明确的身体组织损伤,如偏头痛和紧张性头痛,肠易激综合征的其他疾病,他的教育干预回应。

随着时间的推移,一些其他的医生和治疗师开始使用萨尔诺博士的方法,他们也有同样令人印象深刻的结果。 研究结果显示,大多数慢性背痛患者没有明确的医学解释,大多数没有背痛的成年人的MRI是不正常的。 背痛手术的研究并没有比非手术干预更好的结果。 没有证明注射背痛并不比安慰剂注射好。 大脑成像研究表明,身体疼痛和情绪疼痛是相同的,大脑的感情负担的地区(而不是躯体感觉区域)在慢性背痛中被激活。 而新兴的研究表明,针对情绪的心理干预显示出明显的效果。

接受新的科学思想的最后一步是有影响力的人开始认识到这个新思想确实是一个进步。

看来,这是开始发生。 11月12日,在纽约电影节举办的一部名为“ 所有愤怒首映式”的纪录片。 这部关于萨尔诺博士和他的想法的电影已经有十多年的历史了。 导演和制作人Michael Galinsky,Suki Hawley和David Beilinson创作了一部动人的戏剧电影。

这部电影中有几位医生(包括David Clarke,David Schechter,Gabor Mate,Andrea Leonard-Segal,Andrew Weil,Ira Rashbaum,Roy Seidenberg和我),一些治疗师(Arlene Feinblatt,Frances Anderson和Eric Sherman,和妮可·萨克斯(Nicole Sachs))以及一些支持这些观点的名人(媒体人物霍华德·斯特恩(David Stern),拉里·大卫(Larry David),约翰·斯托塞尔(John Stossel),乔纳森·艾姆斯(Jonathan Ames)和高尔夫球手本·克兰尼(Ben Crane)

在过去的三十年中,萨尔诺博士治疗的背痛和其他疾病的人数有所增加。 但是,更多的人也在发现这些想法。 我脑海中无疑,很多人患有大脑引起的疾病这个简单的概念将成为常识。

(注意:当然,这个想法并不新鲜,医生们已经知道,心灵已经影响了几个世纪的身体,当然,弗洛伊德曾经广泛地写过这个话题,而另一位英雄乔治·恩格尔博士也是这样做的。这种常识性的知识似乎在20世纪下半叶的重大医学进展中迷失了方向。)

与亚历山大·汉密尔顿一样,萨尔诺博士的故事将被许多人所了解。 如果你有机会看到所有的愤怒 ,你会看到一部惊人的电影,你将成为医学史上正在出现的范式转变的见证。 有时候,在适当的时候一个好主意可能会颠倒世界。

为了您的健康

Howard Schubiner博士