反思如何帮助孩子减肥

MKruchancova/Fotolia
来源:MKruchancova / Fotolia

尽管我是一名精神病医生,但我仍然与儿童及其家人一起在体重和其他新陈代谢问题上工作,就像我在大脑健康方面一样。 有精神问题的儿童更可能成为或超重,我们使用的许多药物影响胰岛素调节,造成恶性循环。 我学到了一些宝石,特别是在一起实施时,可以通过改善胰岛素抵抗来帮助开始减肥。 以下是几年前我为Carlat儿童精神病学报告所做的采访: 这些信息对于任何试图帮助孩子减肥的人都是有用的,对于那些在体重心理健康问题上挣扎的孩子尤其重要。

CCPR :邓克利博士,你采取综合的方法来治疗儿童肥胖。 让我们从你如何处理肥胖的原因开始,然后谈论治疗肥胖的孩子。

邓克利博士 :仅举几例,压力,焦虑和抑郁症可能导致儿童超重。 不过,我认为更重要的因素是环境因素。 在我看来,最大的贡献是屏幕时间,这是我与家人谈论的第一件事情,因为改变它可以在最短的时间内给他们带来最大的好处。

CCPR :我们对此有何了解?

Dunckley博士:如果我们看看筛查时间的研究,我们知道它与压力反应有关,并且会影响皮质醇水平和交感神经和副交感神经平衡。 这也与体重增加和代谢综合征有关,无论身体活动水平如何。 它可以降低褪黑激素水平,一些研究表明低褪黑激素水平与肥胖有关,替代褪黑激素实际上可以帮助减轻体重。 不仅来自屏幕的光线减少了褪黑激素,还有一些初步的证据表明无线辐射也可以抑制褪黑激素( Suchinda Jarupat等,JPhysiolAnthropolApplHum Sci 2003;(22):61-63 )。 研究表明,屏幕前的儿童吃更多的卡路里和更高能量的食物,他们也做出更差的食物选择,部分原因是广告,但部分原因是缺乏意识。 另外,儿童的感官系统还在整合,所以如果他们无意识地吃东西,他们并没有学会注意饥饿和饱腹感的线索。

CCPR:那么,你们用什么样的策略与家人谈论减少屏幕时间?

邓克利博士 :作为精神病学家,我倾向于更多地关注交互式屏幕时间,因为它比被动的屏幕时间更加失调,比如电视观看。 关于肥胖,电视可能会更糟; 但研究表明,这两种屏幕活动都会使人们增加体重。 所以我把整个屏幕时间作为一个整体,否则,父母认为他们可以摆脱一个活动 – 例如电视 – 但是用另一个电视游戏取代它。 几乎每个我看到的孩子都喜欢把他们放在三到四周的电子邮件上。 家长担心孩子在没有视频游戏或智能手机的情况下会做什么。 但是一旦你摆脱了他们,几天之内孩子们就会开始做自然而然的事情,这是创造性的和身体的发挥。 斋戒之后,父母更容易更严格地调节屏幕时间。

CCPR :帮助家庭治疗肥胖儿童的方法有哪些?

邓克利博士 :优化维生素D有助于改善胰岛素调节和代谢率,以及许多其他的事情。 检查是一件容易的事情:“正常”水平在30到100之间,但综合从业者尝试优化水平在50和70之间。许多孩子将需要每天5,000个单位并且有精神问题的孩子烧他们的维生素D更快,因为更多的压力和更多的低效率的大脑。 所以补充一下,三四个月复查一次,如果需要再调整一次。 此外,我们知道,胰岛素调节异常的人群中某些矿物质含量较低,替代镁和锌可以帮助葡萄糖重摄取和减轻体重。 我把孩子们放在与螯合矿物质(螯合矿物质被吸收更好)的医药级多种维生素上,有时还加入补充镁,因为它还可以帮助改善情绪,注意力和睡眠。 阿尔法硫辛酸是一个有趣的补充; 它是一种非常有效的抗氧化剂,有助于调节血糖,也是唯一一种能够穿透血脑屏障并通过减少氧化应激促进解毒,改善谷胱甘肽水平,螯合重金属的补充剂之一(Petersen Shay K et al, Biochimica et Biophysica Acta(BBA) – Gen Sub 2009; 1790(10):1149-1160)。

CCPR :那么你对每一个进入你的实践的肥胖孩子进行实验室测试?

邓克利博士:我在大多数孩子身上画实验室。 我总是检查甲状腺,一个脂质面板,一个基本的代谢面板和维生素D水平。 有时我检查B12和叶酸,以及MTHFR(亚甲基四氢叶酸还原酶)突变的基因检测,这会影响你如何利用叶酸。 如果孩子有父母双方或双方的突变的严重形式,我开始处方乙级维生素,这可以帮助大脑功能,以及可能帮助体重。 这个测试可以通过labcorp和Quest获得,通常可以通过保险来进行。

CCPR :你还有其他的测试吗?

邓克利博士 :我有时候会检查食物过敏或敏感症。 在麸质敏感性测试中,在精神病人群中恢复正常是很常见的; 大概有三分之一的患者测试为阳性。 所以如果发生这种情况,这是一个很好的机会,与父母谈论减少或消除面筋,如果他们这样做,他们会自动减少儿童摄入精制碳水化合物。 大多数综合从业者认为,解决食物过敏通过减少炎症促进体重减轻,但这是有争议的。

CCPR :你如何处理与肥胖相关的精神药物,例如,已知有代谢作用的抗精神病药物的儿童?

邓克利博士:当我们谈论精神药物和体重增加时,我们想到的是抗精神病药物,但也有证据表明即使是SSRIS也可以通过与胰岛素抵抗相同的机制来增加体重。 尽管我们通常都将兴奋剂与体重减轻联系起来,但最近有研究表明兴奋剂的使用与晚年的体重增加有关(Schwartz BS等,Pediatr2014; Online online of print)。 如果一切都失败了,我会在青少年中使用二甲双胍来帮助精神药物引起的体重增加。

CCPR :所以一旦你弄清楚了孩子在药物上的位置,并让他们接受良好的维生素治疗,那么你接下来要做什么?

邓克利博士:我总是首先解决屏幕时间问题,一旦掌握了,我开始讨论营养片。 我真的关注胰岛素和血糖调节的重要性。 我谈论开始与蛋白质的一天,然而,你开始你的一天是你的整个一天血糖的方式。 如果一个孩子早上吃了一顿精致的碳水化合物,他们的血糖会整天变得不稳定。 但如果早上有蛋白质或者健康的脂肪,那么血糖在今天剩下的时间里就会得到更好的调节。 此外,一些研究表明,高蛋白质早餐有助于注意力和认知的儿童。

CCPR :听起来不错。 还要别的吗?

Dunckley博士 :我也和家长讨论环境毒素。 塑料有几种与肥胖有关的化学物质,特别是BPA和邻苯二甲酸盐。 父母认识到自称“不含双酚A”的塑料通常含有其他化学物质,可能会更糟,所以我强调用玻璃或不锈钢代替。 他们也不应该用塑料微波食物,因为这样会把毒素排出体外。 杀虫剂是另一个罪魁祸首,并与ADD和肥胖症都有关联。 所以我建议尽可能购买有机水果和蔬菜。

CCPR :锻炼如何发挥你的方法?

邓克利博士 :我教父母不仅会锻炼改善睡眠,注意力和情绪,而且大脑需要运动才能适当的发展。 我试图让孩子参与一些结构化的运动,比如网球或篮球。

CCPR :当你父母尽力而为,尽可能多地实施这些事情时,你会看到什么样的结果?

邓克利博士 :它有所不同。 如果父母已经有了一定的健康意识,事情就会更加顺利。 如果有后勤障碍,可能需要更长的时间,但如果你与父母保持解决问题的方式,你通常可以解决其中的很多问题。 如果来自父母的心理阻力明显使得治疗更加困难,在这种情况下,我可以将父母的个人或家庭治疗转介给他们。 为了改善治疗联盟,我经常回到激励性采访技巧。 基本上所有父母都想要的东西 – 往往是改善行为或者更好的成绩 – 而干预实现这些东西对体重管理来说也是一样的干预。

CCPR :我们谈到了一些可能导致肥胖的因素。 现在要切换齿轮,肥胖的孩子会有什么样的心理问题?

邓克利博士 :通常我们看到自我形象自尊心差,尤其是女孩。 现在,孩子们变得越来越肥胖,即使是学龄期的女孩,我们也看到了一个糟糕的自我形象。 有一些欺凌与体重超重有关,这种情况在白人女孩中也是最常见的。 对于青春期女孩,肥胖和抑郁之间存在双向关系(Marmorstein NR et al,Int J Obesity 2014; online ahead of print)。 在两性的严重肥胖儿童中也有自杀意念的相关性。

“一个简单的干预就是告诉家长,每小时的筛选时间应该与一个小时的体力活动相匹配。”
〜Victoria Dunckley,MD

CCPR :有没有明确的精神病合并症?

邓克利博士 :最好的记录合并症是抑郁症,焦虑症和进食障碍。 一些研究表明,有时这些疾病是致病的,而另一些则表明它们只是共病。 多动症是另一种合并症,很可能是由于自我调节和冲动控制的问题。

CCPR :你如何帮助看到父母肥胖的孩子?

Dunckley博士 :如果父母超重,孩子的预后会差得多。 所以我试图和家人谈谈如果你有糖尿病的孩子,就像你会看到这样的情况,那就是整个家庭都要吃糖尿病的饮食。 我向他们解释说,因为小孩的大脑没有完全发育,他们没有抵抗诱惑的冲动控制。 如果家里有不健康的食物,他们会找到他们,他们会吃。 如果他们被拒绝,他们会感到被剥夺,这是不公平的。 这真的需要坚持 – 你必须继续与父母一起去看,因为他们不想自己摆脱垃圾食品。

CCPR :从实际的角度来看,如果一些普通的儿童精神病医生不能全面地推荐这些建议,那么你认为一个普通的儿童精神病医生可以推荐给父母做日常工作吗?

邓克利博士 :几件事情。 他们可以为家庭提供一个简单的运动“处方”,就像每天散步一样,还可以要求父母或孩子每天食用日记,以更好地了解饮食的内容和模式,以及看他们是否会受益从看营养师。 另一个简单的干预是告诉家长,每小时的筛选时间应该与一个小时的体力活动相匹配。 从整体角度来看,你可以通过提醒家长自然玩耍和天然食物来减少对精神药物的需求 – 这是许多父母的目标。

采访最初发表于2014年4月的“卡拉特儿童精神病学报告”

另见在儿童肥胖流行中被忽视的因素

有关屏幕时间的生理影响的更多信息,请参阅重置您的孩子的大脑:四周计划,通过扭转电子屏幕时间的影响来结束崩溃,提高成绩和提高社会技能