Benzo Hysteria

这篇文章是为了回应我5月28日发表的评论而开始的,并与多伦多大学医学史项目成员SusanBélanger合着

一位读者质疑我们对苯二氮卓类药物消失的评论,因为这个药物类别仍然是美国十大最常用的精神病药物中的三类。

好的,这是故事:

可以肯定的是,Xanax(阿普唑仑)仍然排名第一,有4780万个处方,自1988年以来一直持有(Shorter,2008年)。 部分原因在于Upjohn公司在恐慌症方面进行的积极的市场营销活动,尽管苯并总体来说对这种适应症是有效的。 排名前十位的是Ativan(劳拉西泮),排名第四,安定(安定)排名第九。

所以苯二氮卓类药物的确是普遍使用的药物,但主要是由家庭医生和内科医生使用这些药物来治疗各种症状。 关于专业性差异处方实践的数据很难得出,但少数现有报告表明,非精神科医生越来越多地开展“精神科药物治疗”。

根据国家卫生统计中心(2004)的统计,截至1999/2000年,31.5%的抗焦虑药物由专科医生开处方,47.5%由初级保健医生开处方。 所有抗抑郁药的比较数字几乎相同:43.2%比42.2%。

这是另外一个证据:处方模式的差异越来越大。 2006 – 2007年,美国所有精神科药物中有不到四分之一(23%)是由精神科医生撰写的。 精神科医生按药物分类分类时,只有13%的抗焦虑药和21%的抗抑郁药。 精神科医生对处方的关注明显转向了情绪稳定剂(66%),抗精神病药物(49%)和“兴奋剂”(34%)。 初级保健医生占所有抗焦虑药的近三分之二(65%)以及抗抑郁药的62%(Mark et al,2009)。 马克利用2005年的调查数据发现,近三分之一的抗焦虑药物(32.3%)是处方为非精神病或未明示的条件,包括医疗程序,过敏反应和肌肉骨骼投诉(马克,2010年)。 在精神科医生中,从苯二氮卓类药物转向非常敏锐,精神药物名录库中充满了关于其使用的警示性言论(“我不相信你还在开处方苯噻嗪类药物!”)

现在,这里有个大好消息:自二十世纪七十年代鼎盛时期以来,整个苯系统的处方已经大大减少了。 这个药物类是SSRIs到来之前制药史上最大的成功故事。 苯二氮卓类药物被有效地用于整个“神经”谱系,并且在治疗(非忧郁症)抑郁症和各种各样的身体不适以及焦虑症方面有效。

1960年3月由霍夫曼 – 拉罗奇(Hoffmann-LaRoche)推出的利眠宁(利眠宁)成为1966年超过1500万美国人的直接重磅炸弹。1963年发起的罗氏的安定(安定)疗法的影响更大。 从1964年到1972年,每年的处方数量从400万增加到5000多万。 1974年5月,“纽约时报”的头版报导引用安定为“美国乃至全世界头号处方药”,去年曾有10% 18岁及以上的美国人。 1974年代表安定的高水位,销售近30亿片。 此后,苯二氮卓市场变得更加多元化,随着1977年惠氏的Ativan(劳拉西泮)和1981年的Upjohn的Xanax(阿普唑仑)等众多新化合物的到来,到20世纪90年代初,世界市场上有一百多种不同的苯并二氮苯。 (更短,2008)

二十世纪九十年代以后,地西泮和其他苯二氮卓类药物的全球制造和消费量继续上升,这引起了我们匿名评论家引用的统计数字。

但重要的是,在美国和英国这个毒品阶层被妖魔化成了上瘾。 1975年,美国司法部把Librium和Valium列入受管制物质清单的时间表IV。 被列为潜在的滥用药物对处方有冷颤的作用。 在纽约州,随着1989年强制执行限制性一式三份处方规定,进一步减少使用,规定了国家监督。 1991年在美国医学会杂志上发表的一项研究报告说,这些法规导致1987 – 1990年期间苯二氮卓类药物的使用减少了44%,而且还增加了“不太可接受的药物”(巴比妥类药物和其他传统镇静剂)的使用, “更昂贵的”抗抑郁药丁螺环酮和百忧解。

在英国,反苯并反作用力特强,处方在1979年达到顶峰,有3100万处方,随后响应政府警告开始稳步下降。 1988年,药品安全委员会警告撤药症状和依赖“在短时间内给予治疗剂量”(其重点),并建议限制其使用最长2-4周,以“禁用”焦虑或失眠。 这些限制仍然有效,迫使英国医生“写出欺骗性的处方”,以便充分治疗紧张症患者。 (Healy,2013)

20世纪80年代后期,随着SSRIs的兴起和精神病学从焦虑转向抑郁症,这种有用的药物类别的最初衰退已经完成。 到2000年,所谓的“抗抑郁药”不仅在精神病学领域,而且在所有的医学领域都已经超越了所有其他的药物类别。 除了非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)外,抗抑郁药的使用频率比任何其他类别的药物都要高。 部分产业通过夸大其产品为“非上瘾性”并且没有经典抗抑郁药的麻烦副作用来实现这一目标。

这些策略奏效。 百忧解(氟西汀)于1987年12月上市,1989年销售额达3.5亿美元,比两年前用于所有抗抑郁药的费用还要多。 到1991年,百忧解已经在26个国家启动,受其影响,世界精神药物市场从1986年的20亿美元增加到1991年的44亿美元。十年后,新药已经接管。 在2001年,SSRIs和其他第二代抗抑郁药已经风靡市场,在美国市场排名前10位的药物中有3个是SSRIs:Zoloft(sertraline),排名第六; 帕罗西汀(帕罗西汀),7日; 和Prozac 9th ..传统(和更有效的)三轮车,同时,已经缩小到1.2%的小市场份额。 (更短,2008)。

20世纪60年代和70年代的流行焦虑现在已经被抑郁症流行所取代。 根据美国政府的数据,百忧解式抗抑郁药的处方从1996年的8千万增加到十年后的1.92亿。 从2005年到2008年,12岁以上的美国人中有11%服用了抗抑郁药。 超过十分之一! 40至59岁的女性中有25%是这样做的。 (更短,2013)

呼! 苏和我不认为我们必须写这么多。 但是这些变化是非常重要的。 苯并(benzos)是精神药理学史上最安全和最有效的药物类别之一; SSRI“抗抑郁药”(一种不太有效的药物类别)将它们从滚筒溜走。 这值得了解。

参考

Burt CW,Schappert SM(2004)。 “1999 – 2000年门诊医生办公室,医院门诊部和急诊科就诊门诊”, 国家卫生统计中心,生命和健康统计 13(157),表20,http://www.cdc.gov/nchs /data/series/sr_13/sr13_157.pdf

1988年药品安全委员会。 苯二氮卓类药物,依赖和戒断症状。 当前问题 21(1988年1月),1-2。

Grohol J.(2012),“2011年精神病药物治疗前25位” PsychCentral ,http://psychcentral.com/lib/2012/top-25-psychiatric-medication-prescriptions-for-2012 /

Healy D(2013)。 从Kahlbaum到DSM-5的Catatonia。 Aust NZ J Psychiatry 47(5),412-416,doi:10.1177 / 0004867413486584。

Mark,TL等人 (2009)。“医学专业的精神药物处方”, 精神病学服务 60(9),1167,http://ps.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=100738。

马克TL(2010)。 “对于什么诊断是精神药物开处方?”, 中枢神经系统药物 24(4),319-326,http://link.springer.com/article/10.2165/11533120-000000000-00000。

Shorter E(2008)。 百忧解之前:精神病学情绪障碍的困境史 。 (牛津:牛津大学出版社。

更短的E(2013)。 每个人如何变得沮丧:紧张的崩溃的兴衰 。 牛津:牛津大学出版社。

Weintraub M等人(1991)。 1989年纽约州一式三联苯二氮卓处方规定的后果。 J Am Med Assoc 266(17),2392-2397。