好悲伤vs严重抑郁症

8月15日,我在“纽约时报”上发表了一篇专栏文章,表达了正常悲伤是正常的观点,不应该将其与抑郁症(MDD)相混淆。 DSM 5建议消除MDD的丧亲之痛将失去亲人之后的悲伤转化为精神失常。 两个短的周期,如悲伤的预期症状; 失去兴趣,食欲和精力; 失眠和工作困难将有资格获得MDD诊断。 这个贴错标签往往会引起耻辱和不必要的药物治疗。 更多细节可以在专栏文章本身或以前的博客中找到。

“纽约时报”8月20日发表了一系列关于这个问题的信函。 我认为有两个加入者认为我认为有足够的误导性,需要评论:

反意见1:在丧偶期间开始出现严重抑郁症(MDE)的患者,在呈现和治疗反应方面与那些MDE伴随其他严重紧张的生活事件的患者相比,没有什么不同。

答复:确实如此,但与我的担忧完全无关。 完善的MDD没有问题(在DSM-IV-TR中已经可以诊断)。 受访者继续混淆这个问题,只关注已经确立的MDD病例,研究持续时间通常超过两个月。这些是真正的积极因素,关于他们的诊断不存在任何争议。 丧亲期间确立的(即严重或持久的)MDD从来就不是问题。

这是我所担心的假阳性 – 那些正常而有时间限制的悲伤,会在没有诊断或治疗的情况下,在事物的自然过程中缓和。 当我们考虑相对温和的症状时,两周的时间太短了,而这种症状是内疚的。 急于判断是否存在精神障碍会导致非常高的假阳性率,并将正常的悲伤转化为医学障碍。 。

反指称2:受访者声称DSM 5的意图只是诊断MDD,而不是包括正常的悲伤。

答复:关键和重要的一点是,这些临床上在经常遇到的正常悲痛程度上完全没有区别。 前瞻性研究显示,在失去的第一年的某个时间,通常在头两个月内,几乎有一半的患者达到了MDE两周的临界症状阈值。 在这种情况下,我挑战任何人临床上区分两周正常的悲伤和两周轻度MDD。 我当然不能作出这样的区分,我非常怀疑我的受访者可以,而且我确信,初级保健医生在7分钟评估中看到悲伤的患者时不能管理它。

当症状变得严重或持久时,区别悲伤与MDD是没有问题的。 DSM-IV-TR已经认识到了这一点。 它允许在有自杀,精神病,病态无价值,精神运动迟滞或无法发挥功能的情况下,在丧亲期间的任何时候诊断MDD。 这是为了在需要时鼓励早期诊断和积极的精神干预。 没有迫切需要解决的问题。 悲痛
需要精神科帮助的病人已经得到了它。

为了避免过早的和可能有害的诊断,为什么不等到几个星期后才能确定悲伤是否严重并且持续到足以保证精神错乱的标签。 按照DSM5的建议,相反,会错误地标示大部分正常的悲伤者,并通过医治悲伤来不适当地延伸精神病学界限。