Articles of 心理动力学

31万圣节骑士:“13鬼”

通过精神科医生的镜头观看电影Thir13en Ghosts,第一部分。 这篇文章是由四部分组成的系列文章的第1部分。 概要 十三鬼 ( Thir13en Ghosts )是由Robb White编写的1960年恐怖片“ 13 Ghosts”的翻拍。 当原始电影首映时,​​幻影-O中出现了涉及鬼魂的场景:观众收到了红色和蓝色玻璃纸过滤器的观众,让他们可以选择看到鬼魂(通过红色滤镜看)或不看(蓝色滤镜“移除”了鬼)。 当他那古怪的叔叔去世时,亚瑟·克里蒂科斯将他的家人搬进了一个被邪恶鬼魂困扰的遗留下来的豪宅。 每个角落都有危险,因为守在海湾的鬼魂被打破了,将12个受折磨的灵魂释放到他们的新地主和他的家人身上。 它如何与精神病学领域相关 这部电影允许从12个融合的视角讨论反社会人格障碍,每个视角都由黑色十二生肖的12个鬼魂的传记来解释。 今天,我们将解决前4个幽灵/观点。 1.第一个出生的儿子 传记:第一个出生的儿子是Billy Michaels的鬼魂,一个男孩在他的邻居在玩“牛仔和印第安人”的同时在他的后脑勺射箭时死亡。在死亡中,比利穿着他的牛仔套装并拿着一个战斧,箭头从头顶突出。 他的幽灵低声说“和我一起玩”。 精神病学的链接:Jigsaw( Saw ,2004,“让我们玩游戏”); Grady双胞胎( The Shining ,1980,“和我们一起玩,Danny”) Billy Michaels允许讨论行为障碍(CD),因为Saw (John Kramer)和The Shining (Jack Torrance)都是主要角色描绘反社会人格特质的电影。 由于APD只能在18岁或以上的患者中诊断并且需要在15岁之前发病,因此男孩鬼魂说明了其主要标志:重复且持久的行为模式,其中适合主要年龄的社会违反了规范。 躯干 传记:躯干是吉米“赌徒”甘比诺的幽灵。 有一天,吉米在一场拳击比赛中投入了大量赌注,并试图在他输球时滑出城镇。 暴民赶上了甘比诺并将他的尸体扔进了海洋。 他的幽灵只是他的躯干,试图在他的手上四处走动,而他的头躺在附近,在他被埋葬的玻璃纸内尖叫。 与精神病学的联系:Butch Coolidge( Pulp Fiction ,1994) 临床上重要赌博的鉴别诊断包括职业赌博,其他分类的冲动失调(例如反社会人格障碍)和赌博障碍。 具有反社会人格障碍和赌博障碍的个人特别容易承担由Butch Coolidge描绘的债务(例如“追逐一个人的损失”)。 3.束缚女人 简历:The Bound Woman是Susan LeGrow的幽灵,她是一位在舞会上欺骗明星足球运动员Chet […]

Blasey Ford / Kavanaugh Hearings的遗产

美国人需要了解有关性创伤和酒精的现实和神话。 当Christine Blasey Ford向参议院司法委员会作证时,我在办公室看到一个接一个的客户进来谈论这两个人物以及据称从反映他们性别,他们自己的性别的各种观点发生的事情历史,政治信仰和文化背景。 就好在一天之内,尽管我在纽约市工作,即所谓的东海岸“自由泡沫”,我仍然通过经验马赛就听到并看到了美国。 但是在看完当天的听证会之后,我有几个关于性创伤和酗酒的神话,我觉得理解和教导下一代儿童,高中和大学生是至关重要的。 误区1:创伤后应激障碍的大多数性创伤幸存者忘记了他们的虐待 根据我25年来作为治疗师的经历,大多数经历创伤后应激障碍的幸存者实际上都被所谓的侵入性思想所困扰,这意味着他们永远不会忘记虐待的许多痛苦细节。 这些记忆可以通过嗅觉,季节或者没有警告的人触及他们的施虐者所关注的身体的一部分来触发。 来源:存款照片 当客户进入我们的办公室时,他们带来的故事不是从恢复记忆的地方冒出来的(1990年代教授的临床医生所谓的“记忆战”,这种治疗方法并非基于可靠的研究)尽管一些研究人员仍然关注那些压抑过去某些创伤的少数人。 我们的客户,如福特博士,并没有压抑或忘记他们的攻击,而是多年来一直保密。 幸存者描述了由于性侵犯历史而产生的恐惧,羞耻,厌恶和恐怖的情绪。 他们可能不会告诉我们几个月或几年,直到他们觉得他们足够安全地信任我们,因为失去信任是攻击的主要后果之一。 福特博士一直都知道自己受到了殴打,只是当它开始干扰她与丈夫的日常工作时,她有一个安全的治疗方法来讨论它,她终于信任自己,她的丈夫和治疗师谈论它。 当她开始更充分地谈论它时,创伤后应激障碍症状的全部范围开始表达自己。 误区2:幸存者报告他们的攻击 根据最近的一次全国犯罪受害调查,在遭受过性侵犯的100人中,只有23人向警察报案。 在我们与孩子或青少年幸存者的合作中,他们中的大多数都没有告诉他们的父母,尽管总统讽刺地发布了他们可能一直爱着父母的支持。 一名客户被她的施虐者告知,当她13岁时,如果她告诉她的父母他正在袭击她,他会杀了她的妹妹。 另一位客户表示,监护人会告诉整个学校他强迫他对他进行口交是双方同意的,然后整个城镇都会知道他是一个“fag”。 另一位幸存者不想破坏他祖父的职业生涯,告诉他的父母他的生殖器在他的祖父让他晚上睡觉时被抚摸。 杏仁核是参与战斗或逃跑的大脑的一部分,在攻击发生几年后仍然被激活,这样恐惧和恐慌使幸存者处于受害者的模式,害怕报复和后果。 Blasey Ford博士在她的证词开头说:“我今天不在,因为我想成为。 我很害怕。“在揭露她所保留的秘密时,她仍然惊慌失措,因为害怕被人羞辱,不相信和受到威胁,所有这些都是在故事公布后发生的。 误区3:只有女性才是性侵犯的受害者 根据全国犯罪受害情况调查,在报告的100起性侵犯事件中,有16起是男性幸存者。 大多数男性客户不会告诉他们的治疗师或他们的家人他们遭受的性侵犯,因为害怕失去他人的尊重或他人眼中的“男子气概”。 当我们与客户进行性行为时,我们询问他们是否有任何性交界,因为我们知道大多数男人不会承认遭受虐待,殴打或强奸。 但如果你给他们一个替代术语来描述攻击,他们可能会开始告诉你他们没有被编为强奸或攻击的事件。 误区4:酒后停电后记忆恢复 据有关部门的研究教授Aaron White博士称,一旦有人饮酒到酒精停电,他们就会“破坏海马中的活动,这是一个在形成新的自传体记忆中发挥核心作用的大脑区域”。精神病学,杜克大学医学中心。 我们与客户合作,他们说他们在大学时曾多次发生停电事件。 他们可能在完全昏迷的情况下开车回家,不记得他们是如何到达那里的,但可能还记得进入他们的宿舍并在他们回家时与他们的室友交谈。 这些停电被称为零星停电。 但也有一些被称为整体停电的醉酒剧集,一个人在整个晚上都没有回忆起他们所做的任何事情,因为大脑无法将其编码为长期记忆。 因此,虽然卡瓦诺法官表示他从不殴打任何人,但如果他经常昏迷,他的历史可能会有很多个夜晚,他可能会出现整个停电事故,导致他在记忆中失去了很多经验。 我们如何才能最好地帮助幸存者 我们的客户需要学习识别触发器。 我们需要教他们沟通他们的身体哪些部位可以触及,哪些部位需要在性行为中避免。 教他们正念冥想是他们在焦虑或恐慌变得过高时学会自我调节的方式。 我们可以为他们提供阅读材料,让他们了解攻击如何影响大脑并降低羞耻感。 最后,我们可以让他们按照自己的节奏告诉我们他们的故事,因为他们感到联系,更加信任和安全。 我们可以利用CBT和心理动力学治疗。 参考 “Traumatic memory”: memory disturbances and dissociative amnesia

处理过去何时重要?

你的过去永远和你在一起。 也许这是关注它的好时机。 资料来源:laurafurhrman / unsplash 你最近一直在经历一个关于你父亲和你作为一个小女孩的经常性的,不可思议的梦想。 或者你发现自己突然想知道为什么你的父母真的离婚了,或者没有明显的理由思考你的前辈和你的分手。 我们的过去永远伴随着我们,逐渐消失在我们的日常生活中。 这件事要注意什么? 这只是一个精神打嗝,意味着什么都没有? 这是你需要注意的事情吗?这是一件重要的其他事情的冰山一角,你的生活正试图教你吗? 当然,心理治疗一直坚定地植根于我们过去在日常生活中的作用。 心理动力学方法长期以来一直认为,通过揭开我们的过去,我们不仅可以获得现在对我们生活的看法,而且可以通过解构并重建我们关于我们是谁以及我们为什么成为我们的人的叙述 – 重新定义现在和现在的人我们想成为。 连接所有的点使我们整体。 虽然我们中的一些人可能会进入这个世界,但是觉得挖掘这种饲料是有价值的,并找出它可能教给我们的东西,对于我们许多人来说,这似乎是一种自我放纵和价值有限的运动。 但是,那就是说,你的过去正在崛起并进入你的意识的事实现在总是意味着什么。 以下是决定何时注意时间的一些指导原则: 关闭 结局和悲伤都是一样的。 任何结局,无论是好的,坏的还是无动于衷的,它带来了悲伤的心理过程。 这不是关于事件,事实,价值判断,结尾是否是一个好主意,而是关于结局本身的影响。 任何和所有的结局自然会引起一种连锁反应,即痴迷,重现历史,努力理解已经发生的事情。 如果这些结局是不完整的 – 如果有截止的,未完成的,没有说出的话,如果事件被推到我们的思想的后面,并被划分成一些不好的经历,时间到一个,很高兴 – 这就是我的思考 – 残余,这些经历的破碎可以在他们被触发时回来困扰我们,例如看到你的前任,或在你现在的关系中挣扎,或感到寂寞和沮丧。 这可能是关闭,说你不能说什么,得到你没有从胸前下来。 现在可能是让它休息的好时机。 创伤后压力 如果你有创伤经历 – 像虐待,战争这样的重大经历 – 但看似较小的 – 车祸,友谊的突然结束或从工作中解雇 – 你的大脑会以同样的方式作出反应:将这些经历推向非大脑的口头部分。 结果,你留下了没有文字的原始图像,触发闪回,过度反应,整体过度警惕和恐惧,可以感染你的日常生活。 梦 大多数梦想现在都在,但过去可能因为关联而成为故事情节的一部分。 虽然关于你父亲的梦想可能会更多地说明你现在生活中发生的事情,如果他们经常发生,如果他们有一个情感主题,他们可能会给你一个关于需要关闭的线索,关于需要的东西被搁置,关于未满足的需求,没有解决的问题。 积分 为什么现在想知道你父母的离婚? 可能与当前正在触发它的事物联系在一起,例如你处于另一个转型时期 – 一个新的关系,一个人的结局,一个新的工作或挑战。 但它也可以是重新连接点,在之前和现在之间形成更连续的情感和心理线。 通常情况下,当我们最不期望的时候 – […]

一个人的性行为能够“治愈”吗?

关于转换疗法的5个常见问题 来自Diana E. Moga,博士,博士的客座文章 资料来源:Photographee eu / Shutterstock 男孩已经删除了这部关于一名年轻男同性恋者的新电影,他接受了严厉的治疗方案,接受了虐待,将他“转变”为异性恋,这清楚地提醒人们,尽管公民权利得到了显着改善和社会规范的改变,转换疗法依然存在。 事实证明,转换疗法效果不佳,最坏的情况是有害的,但对于那些宗教信仰禁止同性恋或者认为LGBTQ让生活变得困难的人来说,替代疗法是什么? 我对一位年轻的宗教女性的待遇,虽然被女性吸引,却要求帮助约会男性,这提供了一个例子,说明治疗如何帮助那些在性别或性别上挣扎而不会羞辱和伤害的人。 尽管在很多朋友的职业生涯中取得了成功,但Hannah从未有过恋爱关系或性生活。 在她三十多岁的时候,她担心自己的生育能力,以及如果她不结婚生孩子就会让她的家人失望。 虽然她发现讨论她的色情生活令人痛苦,但她透露,她的大部分性幻想的主题都是女性。 然而,如果她足够爱他,她已经说服自己可以被一个男人所吸引。 她担心成为一个以不再适合她的家庭和宗教团体为中心的女同性恋者。 她对这个词也有负面的,陈规定型的联想,觉得它不符合她的认同感。 虽然转换疗法违背了我的道德价值观以及美国精神分析协会和美国精神病学协会的职位,我是其中的一员,但我作为治疗师的职责要求我尊重汉娜的愿望。 治疗汉娜和像她一样挣扎于性别和性别认同的患者教会了我以下内容: 1.什么是转换疗法? 转换疗法旨在改变一个人的性取向或性别认同。 这些努力历史上从彻头彻尾的残忍和危险的做法,如阉割,脑叶切除术,诱发癫痫发作和类固醇阻滞剂到目前的行为和/或心理干预。 大多数转换疗法都是基于未经证实的理论,即强烈的宗教信仰或克服童年的“创伤”可以改变性行为。 2.转换疗法会改变同性吸引力吗? 2009年美国心理学会关于转换疗法研究的报告发现,很少有研究有足够的设计来确定疗效和安全性。 少数足够的研究表明,性取向或行为的任何变化都很少见; 相反,转换疗法导致一般唤醒减少。 3.转换疗法有害吗? 最近的研究表明,约17%的受访者在治疗期间或治疗后尝试自杀。 许多参与者报告了他们的治疗感到抑郁和羞耻。 此外,他们经历了自尊心降低,社会隔离,异化感,社区支持丧失,信仰完全丧失,亲密经历能力下降,性功能障碍或阳痿。 4.如果有害,为什么转换疗法仍然合法? 从历史上看,治疗师认为试图改变一个人的性取向并没有什么害处。 虽然转换治疗在对LGBTQ权利有更多政治反对的州仍然合法,但新兴文献已导致14个州禁止未成年人的做法。 我正在为自己的性取向和/或性别认同而挣扎。 我应该寻求什么样的治疗师? 努力让你做出自己生命决定的人。 例如,汉娜最终做出了自己的选择,一旦她对自己成为一个有性感的成熟女人更加自在。 您的治疗师应该公开和合作地讨论您的治疗目标,包括治疗前后的可能结果。 例如,汉娜有严重的社交焦虑,干扰了她与任何人建立亲密关系的能力,而不仅仅是浪漫的伴侣。 我们同意,我们将在她的整体认同感,信心和与亲密关系的困难方面努力。 我很清楚,我不知道她最终会选择约会或结婚,但如果没有治疗,她将很难与​​任何人建立关系。 治疗师会理解身份是复杂的,并且由许多层组成。 所以,举个例子,你的性别认同可能与性唤起你的性别不同。 您的性身份与您如何识别自己的隐私思想以及您如何选择在公共场合进行识别有关。 如果您的宗教或文化身份与您的性身份相冲突,您的治疗师可以帮助您找到适合您的妥协方案。 对于汉娜而言,这意味着在她自己的思想中认定为双性恋并享受她对女性的吸引力,同时继续向她的家人展示异性恋女性的性别身份。 寻找一位专注于整体心理健康的治疗师,包括应对机制,适应现实,自尊,自我认知和接受,以及获得满意关系的能力。 这包括帮助减少对性欲的羞辱,并提高一个人应对歧视的能力。 汉娜意识到她有责任生孩子,以继承她家族的血统和传统。 为了实现这一目标,她开始与一个有着相似价值观的男人建立浪漫关系。 在我们的治疗过程中,她也对自己感到羞耻的性欲感到更加自在。 精神卫生专业人员有道德义务促进所有人的福祉和尊严。 基于贬值或羞辱任何人的认同感,感情或欲望的治疗不会促进尊严。 寻求基于中立性和开放性的心理治疗,使您成为真正的自我。 […]

改造与夫妻冲突

在翻新房屋或公寓期间的四个常见冲突。 “我知道有一对夫妇在装修房子后就离婚了,”我的厨房承包商带着一丝紧张的笑声说道。 我曾经说过,他经常处理那些处于高度焦虑模式的人。 “你不知道它的一半,”瓷砖人插话道。 资料来源:Roberta Satow 翻新房屋或公寓可能是一对夫妇的试金石。 项目开始后,关系中的裂缝经常浮出水面。 在装修期间出现的四个最常见的冲突是关于控制,金钱,品味和管理焦虑的不同方式的冲突。 1)控制问题 芭芭拉已经和汤姆结婚25年了,但每当他们决定修理或翻新他们的房子时,他们都会争辩。 虽然她是一位成功的商业主管,但在更换水槽或买一张新床时,她感到很无助。 “如果我迈出第一步并做研究,汤姆就会生气,”芭芭拉告诉我,“但如果我等他去做,他会一直告诉我他太忙了。”汤姆坚持要控制这个项目,但是当谈到跟进时,他是被动的。 芭芭拉因为感到无助和失控而感到愤怒。 2)资金问题 对于夫妻而言,金钱可能更多是性问题。 我的病人和我的朋友宁愿谈论性而不是金钱。 由于房屋或公寓的翻新费用昂贵,因此往往会引发夫妻间的资金冲突。 开始翻新的第一步是估算成本,然后决定如何融资。 亚历克斯不相信债务,他想用现金做所有事情。 因此,他拒绝进行任何装修,直到他有足够的钱来支付它。 但凯伦抱怨说,需要花费数年的时间来保存足够的钱来翻新他们的门廊。 “为什么要等,”她问我,“当银行获得住房抵押贷款或第二抵押贷款这么容易,特别是当利率仍然可控时?”当我询问亚历克斯对贷款的沉默时,凯伦说,“他的父亲破产了,这让他对贷款感到害怕。“ 3)味道 皮埃尔和卡利奥佩已经结婚不到一年了。 Pierre是法国人,Calliope是希腊人。 尽管他们多年前都离开了他们的原籍国并且拒绝了他们长大的许多价值观,但他们对装饰的品味反映了他们长大的文化。 Calliope希望客厅里的人造柱子和石膏饰品,皮埃尔蔑视地回应。 皮埃尔想要法国墙上的牌匾和带有公鸡的菜肴,这让Calliope不屑一笑。 4)管理焦虑 翻新引起了很大的焦虑,因为有太多的决定要做,而且需要花费很多费用。 任何有问题做出决策的人都会很难管理装修。 Max通过避免决定来控制自己的焦虑 – 他在工作中非常忙碌,并没有考虑是否更好地获得法式门冰箱/冰柜或顶部/底部冰箱。 但他的妻子莎莉通过做出快速决定并继续下一步来管理她的焦虑。 由于马克斯的回避而激怒,莎莉通过发脾气增加了对他的压力。 总而言之,我所提到的所有问题在装修期间都脱颖而出,但却是人际关系中的根本问题。 如果用心理动力学术语而不是具体问题理解它们,它们就可以通过。 有些人可能在没有专业帮助的情况下自己做到这一点。 其他人可能想要寻求个人或夫妻治疗,以发现正在发挥作用的动态。 例如,Pierre和Calliope需要开发一种谈判他们品味差异的方法。 这不仅仅是一个装饰问题,而是在婚姻的许多方面都会出现问题。 要关注的问题不是具体的问题,而是潜在的问题 – 他们都没有能够谈判分歧的父母。 皮埃尔和卡利奥佩必须发展自己的谈判风格。

拒绝在成瘾中的作用

否认是复苏的主要障碍。 拒绝在成瘾中起着重要作用。 众所周知,成瘾者容易否认。 Denial解释了为什么在面对负面后果时药物使用仍然存在(Pickard,2016)。 成瘾使他们失去工作,健康或家庭成本。 如果他们对自己行为的负面后果仍然一无所知,那么这些后果就无法指导他们的决策。 理性信念是在可靠证据的基础上形成的,并且当新证据使其不太可能成为真实时,可以进行适当的修改。 现在已经很成熟,我们容易产生各种认知偏差,这些偏见对我们如何做出决策具有强大的影响。 例如,确认偏差使人们接受确认其已存在的叙述的信息。 人们持有一定的信仰(通常是无意识的),部分原因是因为他们为他们赋予了价值。 拒绝(或压制)这一术语可以定义为选择性忽略信息。 否认是拒绝承认一个人的现实。 拒绝是一种动机的信念或自我欺骗,将个人与现实分离(Bortolotti,2010)。 为了保持对自己的积极看法,人们在面对好消息的新证据时修改他们的信念,但忽略了坏消息。 分心,忘记和压抑等心理过程可能会成为拒绝的变种。 应该指出的是,这些心理过程可能是也可能不是有意识的过程。 心理动力学观点表明否认基本上是一种防御机制(McWilliams,2011)。 也就是说,有物质障碍的人使用否认来防止威胁性情绪进入我们的意识思维。 由于缺乏应对消极状态的能力,他们将在绝望的努力中建立强大的,有时是不妥协的防御,以避免感受到它们。 保持意识中的不可接受的感觉导致“虚假自我”的发展。这种保护的代价是无法寻求帮助。 例如,酒鬼认为他或她的过量饮酒是一个真正的问题。 成瘾也可能是可怕的羞耻,自我仇恨和低自我价值的源头。 对于一个瘾君子来说,承认一个人对自己上瘾并且可能对一个人关心的人造成的伤害可能是可怕的。 当他们身高时,他们对不足和不配的恐惧逐渐消失。 用户经常报告突然与自我分离。 例如,酒精和海洛因经常因麻木而受到追捧。 承认负面后果需要人们结束导致这些后果的行为。 但戒烟本身会带来痛苦和痛苦。 因此,否认通过否认一个人的现实来保护一个人免受这种消极体验,这样做会导致这种心理痛苦和痛苦。 还有证据表明,成瘾者缺乏对否定后果的认识,而不是因为否认,而是因为洞察力和自我意识受损(Naqvi等,2007)。 慢性药物滥用已被认为与自我意识受损(岛叶皮质功能障碍)有关,这表现为拒绝成瘾的严重程度和治疗需要。 例如,只有一小部分重度饮酒者承认他们有饮酒问题。 这就是为什么有些人在意识到习惯正在摧毁他们的生活时继续喝酒的原因。 成瘾者也未能关心未来。 成瘾者暂时是短视的。 也就是说,与目前的利益相比,未来的后果没有权衡。 吸毒的益处可能是明确和立即的,而成本通常是延迟和不确定的。 他们倾向于选择药物,因为在选择的那一刻,他们更重视药物,而不是重视可能但不确定的未来奖励(例如,健康,关系或机会)。 总而言之,尽管存在有害后果的证据,拒绝仍然是解释为什么成瘾者坚持使用的关键。 在某些情况下,与思考后果相关的焦虑可能导致成瘾者压制或否认有关其成瘾的新闻。 拒绝减轻焦虑。 因此,获取药物使用的负面后果的因果知识必须被视为恢复的重要一步。 事实上,嗜酒者匿名的第一步是承认你有问题并开始寻求帮助。 由于个人使用否认来保护自己免受心理痛苦的影响,因此滥用药物的人必须获得有效应对这种痛苦的新工具。 参考 Bortolotti L. Delusions和其他非理性信念。 牛津大学出版社; 牛津:2010年。 McWilliams N(2011年)。 精神分析诊断:了解临床过程中的人格结构(第2版)。 纽约,吉尔福德。 Naqvi,Nasir […]

有效心理治疗的三个基本要素

在世界各地,有效的治疗师使用相同的基本技术。 来源:Motortion Films / Shutterstock 考虑三项关于心理治疗有效性的研究结果。 1.心理治疗有效。 不是每个人都有所改善 – 并不是每个人都能提高到相同程度 – 但整体发现很明显。 心理治疗有效。 任何一种品牌的心理治疗都和下一种一样好。 根据心理学家玛丽史密斯,基因玻璃和托马斯米勒的说法,“不同类型的心理治疗(言语或行为,心理动力学,以客户为中心或系统性脱敏)不会产生不同程度的益处。 。 。 心理治疗的方法很少; 治疗的长度,无论是分组治疗还是单独治疗,或治疗师的训练和经验,也没有这种治疗的重要特征。“ 3.人类学家和民族精神病学家的观察表明,传统治疗师在非西方世界使用的治疗技术通常与西方训练的心理治疗师使用的技术一样有效 。 根据民族精神病学家Wolfgang Jilek的说法,“一般而言,基于传统的实践为神经病症,心身和躯体形式障碍,心理社会问题以及反应性抑郁症(包括破坏性行为)提供有效的治疗管理。” 本地治疗师使用的传统技术如何与心理治疗师使用的现代技术一样有效? 精神病学家和人类学家E. Fuller Torrey在他的经典(并且仍然令人着迷)着作“ 巫师与精神病学家”一书中,为理解世界各地的治疗活动提供了一个富有洞察力的框架。 托里的基本论点是:传统的治疗师和心理治疗师并没有那么不同。 当您剥离文化特定的服饰时,有效的治疗师和有效的治疗师会使用相同的三种基本技术:命名过程,提高客户期望,并给予客户一种掌握和控制感。 命名过程 一位精神科医生告诉她的客户,“你的症状和对心理测试的反应表明你很沮丧。”客户很高兴知道发生了什么,并立即开始感觉好一点。 巫医在地上扔了一把贝壳。 他盯着他们说:“你打破了禁忌,并冒犯了保护你的家族的神圣熊。”年轻人和他的家人松了一口气。 现在他们知道什么是错的,可以做出必要的牺牲。 他们开始感觉好多了。 命名问题的行为具有治疗效果。 客户的焦虑减少了,因为“现在我知道问题是什么,我可以做些什么来改善。” 为了使命名过程有效,治疗师和客户必须具有共同的世界观,对情感问题的原因有共同的信念。 如果美国人被告知她的问题的原因是化学不平衡或儿童时期的虐待,她可能会接受诊断并开始治疗过程。 然而,大多数美国人不会接受提及恶魔或失去灵魂的解释。 当然,在世界许多地方,情况正好相反。 卡拉哈里沙漠中的一个人被告知他的问题源于情感上遥远的父母或未解决的俄狄浦斯情结将不会感觉更好。 他不会接受诊断有效。 涉及超自然精神的诊断将更有意义。 提高客户期望 传统治疗师 资料来源:Lynn Greyling / CC0 Creative Commons 为使治疗取得成功,客户必须相信治疗师是合格的,并期望治疗有效。 当客户希望变得更好时,他们通常会变得更好。 […]

斯克鲁吉综合症:改变顽固性

我们可以从Ebenezer Scrooge那里学到什么来超越苦涩? 资料来源:Wikimedia Commons 好吧,我们又来了:圣诞节很快就会到来,下一个新年。 这个过渡季节有一些特别的东西,因为我们正在经历一年中最黑暗和最寒冷的日子,走向更长,更温暖,更有希望,更光明的日子。 似乎无论前一年如何具有挑战性,困难,创伤或令人沮丧,对我们中的一些人来说,未来十天左右的时间似乎激励我们放弃过去,放弃我们的沮丧,失望,绝望或怨恨,以新的希望,精力和乐观期待未来。 在心理上,这是必不可少的,因为年复一年,有意或无意地挂在我们的愤怒,愤怒或敌意上,最终导致德国精神病学家迈克尔林登博士称之为创伤后紊乱症,以及许多其他精神病综合症。 当长期受压抑,被拒绝或故意紧紧抓住并进行调养时,愤怒最终会变成有毒的,可能是邪恶的,动荡的和危险的。 正如我们最近目睹的那样,暴力经常是这种病态和破坏性进程的最后阶段。 但是,这种怨恨,苦难和仇恨的恶化并非不可逆转,可以预防。 无论一个人是否有宗教信仰,这肯定是一个精神复兴的季节。 希望和重生。 精神更新是查尔斯狄更斯所钟爱的故事A Christmas Carol的核心主题。 对于我们所有潜在的Scrooges来说,尽管我们遇到了令人生畏的问题,放弃了过去的一年,放弃了怨恨,宽恕(特别是我们自己)并忘记,澄清并重新致力于我们,这是对我们所有潜在的Scrooges的有力存在提醒。最深刻的价值观,重建我们的勇气,希望展望未来,快乐地庆祝和欣赏现在。 圣诞颂歌可能是我最喜欢的假日电影。 基于1843年查尔斯狄更斯的小说有很多版本,包括2009年改编的主演吉姆凯瑞作为斯克罗吉,我还没有看到。 昨晚我和帕特里克·斯图尔特(Patrick Stewart)一起做了一个很好的表演作为斯克罗吉(Scrooge),喜欢与乔治·斯科特(George C. Scott)合作的人,但是我小时候看过的早期电影都是真正的经典。 斯克罗吉先生脾气暴躁,悲观,厌恶,让人联想到我过去在这里写过的一些内容:创伤后窘迫症。 蔑视的斯克罗吉可以成为PTED的海报男孩吗? 他和今天这么多人一样患有潜在的愤怒症吗? (参见我之前的帖子。)慢性抑郁症? 或者也许是一种根深蒂固的人格障碍? 虽然斯克罗吉的苦恼和病态的自恋从未导致他成为一名大屠杀者,但可以想象的却是这样。 而且,在极端的现实生活中,就像去年几乎每周发生的可怕的大规模枪击一样,显然也是如此。 这都是程度问题。 今天心理健康专业人士如何诊断和治疗蔑视,痛苦和自私的斯克罗吉? 我们可以从他那里学到什么来帮助更好地理解和预防悲剧,比如我们在美国文化中经常目睹的暴力暴乱? 这是一个至关重要的问题。 因为我们正处于这个国家和其他地方的病态愤怒,愤怒和苦恼流行病的阵痛中。 (参见我之前的帖子。)当被压抑的愤怒或愤怒随着时间推移而变得愤怒时,它会变成怨恨,变成苦恼,变成仇恨。 这是一个缓慢而阴险的过程,但如果不加以控制,最终结果是对自我和/或其他人的破坏性。 不是每个愤怒或愤怒的人都会变得暴力。 但毫无疑问,他们的愤怒和苦恼会对他们自己的生活和周围人的生活产生负面影响。 (例如,参见我之前关于精神病和病态自恋的帖子。)如果我们想要更好地理解并能够预防至少一些流行病暴力,作为一个社会,我们近几十年来一直在遭受越来越多的痛苦,研究苦味的演变会很好。 (见我之前的帖子。) 创伤后紊乱症一度(可能仍然是)精神病诊断手册DSM-V的拟议诊断添加。 与创伤后应激障碍一样(参见我之前的文章),如果包括在内,PTED可能适用于经历,见证或直接面对高度创伤(但不像创伤后应激障碍,不一定危及生命)事件或事件的人(例如,离婚困难,重大其他人的重大损失,严重的疾病,残疾,身体或情感虐待等)导致慢性病(最低限度超过3-6个月,但更实际地,我建议至少一年)感觉脆弱,敌意,愤怒,怨恨,烦躁或愤怒,以及对复仇和报复的强迫性,有时是强烈的渴望。 从根本上说,我认为PTED是一种愤怒症。 与今天大多数可诊断的精神障碍一样,根据定义,脆弱程度需要在社会,职业或其他重要的功能区域引起临床上显着的痛苦或损伤。 花园种类的苦涩感通常伴随着生活中不可避免的存在挫折和失望而不足以保证这种诊断。 根据定义,苦行程度必须是过度的,普遍的,持久的和使人衰弱的。 当然,人们可以提出一个案例,即苦涩,冷酷和仇恨的Ebenezer Scrooge,虽然是一个精明,富裕和精明的商人,但在社交和人际功能方面表现出显着的损害。 斯克罗吉是一个社交孤独者,但主要不是因为极端内向。 他对别人和他们的问题只有敌意和蔑视。 从心理学上来说,可以进一步推断,Scrooge表现出精神分裂症,自恋症和强迫性人格障碍的特征,在我看来,每一个都像PTED一样,也源于压抑的愤怒,怨恨和愤怒。 (参见我之前关于人格障碍的帖子。) 感情受伤(就像狄更斯本人在童年时期一样)并且在不知不觉中受到小时候的创伤性损失(斯克罗吉的母亲去世带他进入这个世界)和被失去亲人的父亲的拒绝(他将这个可怜的男孩归咎于他母亲的死亡),作为一个年轻而充满活力的男人,Ebenezer做出了一个决定性的决定,离开了他所爱的女人和爱他的女人,故意选择一个致力于商业,商业,物质主义和赚钱的生活。 他最终成为一个富有,非常成功但深受苦恼的人,完全孤独,疏远任何和所有亲密关系,朋友和家人。 […]

延迟射精:知情诊断和治疗

与您的医生分享,以帮助改善您的延迟射精治疗。 之前的博客讨论了我对一位泌尿科同事的回应,他询问了更多男性在他的实践中抱怨延迟射精(DE)的原因。 这篇博客描述了我对他的诊断问题的建议,他的大多数同事目前如何治疗DE,以及他可以提供的替代方法来改善他自己患者的病情。 患有DE的男性发现很难或不可能射精和/或体验高潮。 DE是在手淫和/或伴侣手动,口服,性交或肛门刺激期间射精失败。 DE的诊断需要对症状,充分的性刺激以及有意达到性高潮的渴望感到痛苦。 几乎所有这些男人都没有困难获得或维持勃起,并且这些男人中的大多数能够用手淫射精。 向医生报告的最常见的模式是在伴侣面前不能和/或发现很难射精的男性(特别是在性交期间)。 然而,他能够在独奏手淫期间达到高潮和射精。 由于这种异常(非典型情况),大多数寻求DE帮助的男性都是在与伴侣相关的投诉中这样做的。 大多数医生如何评估DE? 对于医生(通常是泌尿科医生)来说,进行身体检查和病史以帮助识别导致DE的任何“身体”因素通常是有用的。 许多患有DE的男性会希望泌尿科医生进行这样的咨询,以确保他们没有任何“身体上的错误”。 虽然这个问题的答案通常是“不,你很好”,但这并不意味着“一切都在你脑海中”,因为有些人可能会错误地认为……或者医生甚至可能错误地陈述了! 尽管如下,医生的检查告诉您哪些内容非常重要。 医生会知道任何扰乱神经系统通向生殖器的程序或疾病(脊髓损伤,多发性硬化,盆腔手术,严重糖尿病,酒精中毒等)都有可能干扰射精和性高潮。阴茎的感觉减少(通常与衰老有关)也可能是一个因素,现在可以准确地测量对触觉,振动和温度敏感度的这种变化。特别是,泌尿科医生会寻找可逆的尿道,前列腺,附睾和睾丸感染,以及激素(睾丸激素等)的促成因素。许多药物可能导致DE。常见的罪魁祸首包括高血压药物,抗抑郁药,抗精神病药物,以及一些用于治疗前列腺生长或秃顶的药物同样重要的是要知道许多用于治疗前列腺症状的药物可能会产生类似DE的症状。这种情况,以及经历困难的男性 在性交过程中使用避孕套时,不一定会被诊断患有DE,但症状和麻烦可能相似。 另外,DE是许多射精问题中的一个,这些问题可以彼此混淆,和/或可以一起发生。 医生将区分射精(无暨),疼痛射精和逆行射精(在高潮期间,精液向错误的方向返回膀胱),射精的体积/力量/感觉减少,以及非常罕见的高潮后疾病综合征。 DE与勃起功能障碍(ED)不同,勃起功能障碍是一种男性无法达到或保持勃起刚性以进行性活动的情况。 DE也不同于正常的不应期,即射精后男性身体上不能进行重复射精的时间长度。 DE也不同于anorgasmia(无法体验性高潮或性高潮)。 你的医生可能会建议什么? 许多医生,为了更好,有时甚至更糟,将通过首先处方药品,润滑剂和设备(例如振动器)开始治疗。 不幸的是,没有FDA批准的DE治疗,医生通常使用的药物只有成功的传闻(在这里和那里报道)。 医生使用的最常用的药物只有轻微的好处,有卡麦角林,安非他酮,催产素和赛庚啶。 此外,睾酮(T)通常被认为是一线治疗,但除非T水平有意义地低于正常水平,否则这并未证明是有帮助的。 其他“解毒剂”如育亨宾已被探索,但该研究通常仅限于动物实验。 有证据表明,抗抑郁药Wellbutrin会降低经历抗抑郁药诱导DE的患者的性高潮潜伏期,但是当目前的抗抑郁药减少时,其效果最好,并且Wellbutrin用作补充剂。 尽管结果如此糟糕,但大多数医生仍然将处方药作为最常见的治疗方法,并且只有当药物无法提供帮助时,才会向精神卫生专业人员提供性治疗。 一些性治疗师目前如何评估DE? 任何医疗保健专业人员可用于诊断任何性功能障碍的最重要工具是“性别状态”检查。 性别状态检查不是实验室测试或问卷调查。 这是一个详细的重点诊断访谈,结合潜在的相关历史经验检查当前性功能的所有方面。 对当前性态度和经历的描述将有助于排除身体原因并帮助识别包括DE在内的任何性问题的前因(早期原因)和/或维护者。 性史通常可以帮助排除解剖,激素,神经异常以及药物原因的可能性,将射精成功/不成功的情况并列。 历史记录将识别物质(例如滥用药物)或关系困扰,伴侣暴力或其他重要压力因素的影响。“治疗师可能会问你的一个重要问题是描述你最近的经历。 如果您的医生没有详细要求您这样做,请事先询问您自己的会议情况。 为了加快诊断过程,这是一个需要考虑的重要问题。 由于尴尬,许多人经常无法将自己的偏好传达给他们的伴侣或医生。 然而,回答关于性行为和态度的详细问题揭示了功能障碍的原因并为解决方案提供指导。 关于无法与一个人的伴侣射精的原因的一些最重要且经常被忽视的信息来源是从非常详细的手淫历史或状态获得的。 必须探索男性在耦合性和自我刺激中所经历的差异。 如上一篇博客所述,特殊的自慰模式是DE的常见隐藏原因。 应该询问和回答以下问题:1)“手淫的频率是多少?”2)“你如何手淫?”3)“你自己提供的刺激方式与你的不同之处在速度,压力等方面,伴侣的刺激方式?“4)”你有没有把你的偏好告诉你的伴侣,如果是,他们的回答是什么?“5)”你和伴侣发生性关系时你的想法/感受如何?与独奏手淫期间有什么不同?: 与合作性活动相比,必须注意沉浸的程度,并注重在手淫期间唤起思想和感受。 这通常需要探索性幻想,以及检查色情和色情的使用。 检查性感与反色情侵入性思维的​​比例,例如“它花了太长时间。”在手淫过程中使用性伴侣和他偏爱的性幻想(无论是否非传统)之间的差异可能是DE的一个重要原因。 。 这种差异有很多种形式,例如伴侣的吸引力,体型,性取向以及所进行的特定性行为。 如果以前可能达到性高潮,应该探索与高潮戒烟有关的生活环境,包括“街头”和处方药,疾病和生活压力。 研究表明,上述所有信息对于成功解决DE至关重要。 总之,治疗师可能会询问有关欲望,性生活频率以及药物和酒精的影响的问题。 目标是确定与性经历相关的所有相关直接作用因素以及这些因素如何影响欲望,唤醒和性高潮。 “Think […]

为什么延迟射精比人们更常见

在美国,延迟射精正在迅速变得越来越普遍。 一位着名的泌尿科医生昨天在街上阻止我进行简短的路边咨询:“迈克,为什么我会看到这么多推迟射精的新推荐,我该如何帮助他们呢?”这篇博客将通过定义和描述来提供答案。延迟射精[DE]以及解释其可能的原因。 我的下一篇博客提供了如何应对DE的建议,并提供了医生希望接受的替代治疗方法。 DE的名称和定义是什么? 延迟射精是男性性功能障碍最不被理解的。 患有DE的男性发现很难或不可能射精和/或体验高潮。 历史上,DE被称为各种不同的名称,包括射精迟钝,射精不足,射精减少和男性 – 性高潮障碍。 今天,医生将DE称为“延迟射精”,以期减少与病情相关的耻辱感。 DE通常被定义为射精和/或不频繁或不射精的明显延迟。 延迟射精和无精症有什么区别? 有些男性确实经历过两种情况,但是射精和性高潮会产生混淆,因为它们通常同时发生。 然而,它们实际上是分开但相关的现象。 性高潮(强烈的快感和/或在性高潮中释放)通常与射精(从阴茎中排出精液)同时发生,但是是中枢(大脑)感觉事件,男性之间存在显着差异。 性高潮是一种心理/情绪过程,虽然在大脑中发生,但男性不同的性经历之间可能存在显着差异。 射精是精液沉积在尿道(尿管)中然后通过骨盆肌肉的强力收缩而射出的过程。 性高潮可能在没有勃起或射精的情况下发生,反之亦然。 因此,在不再患有前列腺的男性(产生大部分精液的器官)中仍可能出现愉快的性高潮。 虽然,有些男性在前列腺相关手术后的高潮质量确实存在差异。 多久太久了? 关于在定义早泄和DE时使用的时间度量(时间)存在争议。 “全球”规范性研究表明,稳定关系中的异性恋男性大约有5-6分钟的中位数(平均)阴道内射精潜伏时间(IELT),或阴道阴道遏制或推进所花费的时间。 受这些研究的影响,国际性医学会的射精障碍定义等专业团体从医学中常用的平均值(或标准偏差)中引用了百分比概念。 然而,男性射精潜伏期数据显示这些全球性研究存在巨大差异,这意味着过于狭隘的焦点,对时间的重视现在被视为对临床医生和患者的伤害。 大多数性治疗师和越来越多的泌尿科医生支持这样的观点,即在控制和窘迫而非时间方面,DE对个体男性的影响应被视为诊断PE和DE时更重要的标准。 该定义还要求DE必须存在超过六个月,并且还会造成严重的困扰。 此外,DE必须在所有或几乎所有性活动场合都经历过,在这种场合,男人不希望延迟和/或因为他自己的控制而经历延迟。 射精困难可能发生在所有情况下(一般化)或仅限于某些经历(情境)。 它可能是终身(主要)或后天(次要)。 如果男性仅偶尔会因这些症状而感到痛苦,那不是性功能障碍。 然而,再次保证这种情况逐渐变得越来越普遍,可能不会带来任何安慰。 如果您和/或您的伴侣患有这种情况并想对此做些什么,请继续阅读并查看下一篇关于应对DE的博客。 DE的男性特征是什么? 患有DE的男性可能无法在任何性行为中射精,无论是手淫,还是合作手动,口腔,性交或肛门刺激等。但是,他们通常在获得或维持勃起方面没有任何困难,并且这些男性中的大多数能够射精独奏手淫。 事实上,向医生报告的最常见的模式是一个男性,他通常不能在伴侣面前射精(特别是在性交过程中),但能够在独奏手淫期间达到高潮和射精。 患有DE的男性经常寻求与伴侣相关的投诉治疗。 患有DE的男性通常表现出更大的性不满,较低的觉醒感,对性表现的焦虑,以及比性功能男性更多的一般健康问题。 与其他男性性功能障碍一样,患有DE的男性经常形容“不像男人”的感觉。 DE对男性及其伴侣有何影响? 患有DE的男性通常报告较少的伴侣性和更多的关系困扰。 一些合伙人最初享受延长的性交。 起初,他的“性耐力”可能会受到男人和他的伴侣的欢迎,因为较长的恋爱时间会导致亲密和愉悦的增加。 然而,随着问题的持续,合作伙伴最终可能会感到疼痛,有时甚至会受伤。 起初,有些女性责备自己,并经常质疑她们的愿望。 但最终,许多合作伙伴对被认为的拒绝感到愤怒,并且质疑从“他真的觉得我有吸引力”转变为“他的错误。”随着不快乐的增加,关于不忠的可能性(例如事件)或有关的问题他的性取向可能导致如此严重的紧张情绪,完全避免合作的性活动,从而导致沟通和亲密关系的破坏。 事实上,为了避免来自伴侣的预期负面反应,一些男人甚至假冒高潮。 可以肯定的是,当夫妇试图怀孕时,DE尤其令人沮丧。 IS DE的常见程度如何? 据报道,专业文献中的DE流行率几十年来很低,很少超过3%。 然而,许多因这种情况而寻求医疗护理的男性可能被医生误诊为ED。 在这种情况下,男性可能无法在性行为中达到高潮,并且由于疲劳或焦虑而无法射精而失去勃起。 无论统计调查率如何,很明显数百万男性确实患有这种疾病。 此外,随着年龄的增长,DE确实变得更加普遍。 […]