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精神疾病患者是否有权死?

在决定生与死之间没有错误的余地。 来源:DeviantArt / Creative Commons的KingaBritschgi 2016年6月17日,加拿大与少数国家和美国几个州一起制定了协助自杀立法。 死亡医疗救助(MAID),也称为安乐死,被作为C-14法案通过加拿大法律,旨在为那些死亡是可以合理预见的人提供无法忍受的痛苦。 虽然死亡的选择给许多人及其家人带来了安慰,但是C-14比尔并未涵盖那些因无法忍受的精神疾病而希望终止生命的人。 27岁的Adam Maier-Clayton陷入困境,被剥夺了为重大精神疾病协助死亡的合法权利。 从童年起,Maier-Clayton就遭受了无情的心理障碍,使他无法维持合理的生活质量。 在“环球邮报 ”上发表的一篇文章中,他详细描述了他的心理障碍给他带来的无情痛苦: “从某种意义上讲,我并不是自杀,因为我讨厌自己而且想要离开。 我认为这个世界是美丽的,但这种痛苦是无法容忍的……有些人被限制在真正可怕的痛苦生活中,没有多少治疗可以阻止。“ Maier-Clayton游说加拿大联邦政府改变标准,允许患有严重精神疾病的人在死亡时获得医疗援助资格。 他的出价没有成功。 可悲的是,在2017年4月,他开始了自己的生活。 目前,加拿大的法律不允许仅为患有心理问题的人提供MAID。 对于有权获得死亡的支持者,作者和记者桑德拉·马丁来说,这一立场对严重的精神病患者不尊重。 在为“环球邮报 ”撰写的一篇文章中,马丁认为她认为最符合患者利益的是: “我们不能把它留给投票警惕的政治家和规避风险的医疗协会来争取公平的MAID法……我们不能等待另一次宪法挑战,承认并非所有的苦难都是身体上的。 这场斗争是Maier-Clayton的遗产 – 为它而战可能会对你或你所爱的人产生影响。“ 没有可用的,安全的,医学监督的死亡解决方案并不能防止死亡。 根据Dying With Dignity Canada的说法,缺乏合法和可行的选择会促使个人做出令人痛苦和昂贵的决定。 他们必须自杀或出国旅行到协助自杀合法的国家。 尽管改变MAID的压力很大,但立法者正在采取谨慎的态度来考虑未来对涉及心理障碍的死亡政策的监管。 许多精神卫生专业人员和组织有利地采用这种不紧不慢的方法,因为他们认为有必要保护可能恢复的社会中潜在的弱势成员。 成瘾和心理健康中心(CAMH)支持加拿大政府煞费苦心地考虑MAID对精神病患者的影响的决定。 CAMH说: “CAMH认识到患有精神疾病的人可能因患病而遭受无法忍受的心理痛苦,但总会有恢复的希望。 在极少数情况下,精神疾病可能被确定为不可挽救的,必须采取保障措施,以确保个人真正有能力同意MAID。“ 2017年2月8日,在多伦多大学法学院和CAMH联合举办的小组讨论中,精神卫生专业人员聚集在一起,剖析这一多方面的辩论。 除了庞大的法律问题,他们还讨论了权利政策中固有的巨大道德困境。 小组成员斯科特金,国家卫生研究院的高级研究员,总结了一些正在发挥作用的道德,道德和法律问题,并告诫不要在没有适当的安乐死研究的情况下制定政策。 Kim在做出这种决定时强调了医学界人为错误的风险: “安乐死是永久性的……即使最复杂的精神病医生也没有太多的数据可以继续,除了他们自己的经验和印象,以做出这些预测决定。” 金继续指出,想要死亡通常是精神疾病表现本身的一部分,并且通过正确和一致的治疗,结束一个人生命的愿望可能会减弱。 MAID目前需要医生来支持患者死亡的决心。 这种永久性决定的重要性不仅在于患者,还在于医疗专业人员。 在一个有义务“不伤害”的职业中,支持非终身疾病患者的死亡,尽管生活无法忍受,但似乎是矛盾的。 CAMH的小组成员兼老年精神病学主任Tarek Rajii与他知道可能永远无法康复的患者一起工作。 然而,根据目前可用的研究,Rajii仍然对精神疾病的MAID犹豫不决: “我们不知道谁会死于痛苦。 我们不知道如何识别那个人……如果我们将MAID作为治疗干预的一种形式,当证据非常有限时,作为医学界,我们是否在没有足够证据的情况下引入干预,我们不会[充分认识?” 在决定结束心理痛苦的生活时,错误不是一种选择。 没有错误的余地; 没有逆转。 […]

7种方式正念可以帮助孩子的大脑

神经科学正在重新发现佛陀 – 让我们的孩子受益。 正念的温和冥想技术已被用于治疗各种精神疾病和医学疾病。 正念被发现可以减轻成人的压力,抑郁,焦虑和倦怠。 它还用于治疗格雷夫斯病和纤维肌痛等自身免疫性疾病。 正念于1979年被正式引入医学干预,当时Jon KabatZinn在马萨诸塞大学医学中心开始了他的“正念减压”计划。 从那时起,全世界数百家医疗中心,医院和诊所采用正念来减轻患者的疼痛和压力。 因为正念可以促进大脑前额叶皮层控制的技能,如聚焦和集中注意力的能力,它对儿童特别有用。 根据The Mindful Child的作者Bobby Azarian的说法,“神经科学的基本原理表明,当大脑处于早期发育阶段时,冥想对认知的影响最大。” 今天,正念的实践越来越多地被纳入小学和高中课堂,以支持学生的心理健康和福祉。 最近的一项研究发表在2018年6月的“ 正念 ”杂志上,对15至18岁的晚期青少年表现出了特别好的结果。 在今天的铃声饱和文化中,有很多关于正念的嗡嗡声。 但正念实际上是一种治愈和促进幸福的古老技术,可追溯到25世纪以来佛陀的教义。 对于所有的炒作,正念的实践非常简单。 它只是在没有思考,分析或判断的情况下仅仅关注一个人在当下的看法。 它是一种殷勤的态度,对空间中自己身体的安静意识。 佛教哲学称之为“清醒意识”。 以下是7种以证据为基础的方法,练习正念冥想可以帮助孩子: 它让孩子们专注于当下的时刻,忽视了分心。 它教会他们在面对生活压力的时候保持冷静。 它为未来创造了良好的习惯。 当面对生活中的挑战时,他们知道通过花一些时间来冥想可以找到平静。 它通过降低社交焦虑和压力来促进幸福。 它促进了耐心。 它可以改善大脑中的执行功能,如认知控制,工作记忆,认知灵活性和更好的成绩。 它可以提高注意力和冲动控制。 正念与概念或思维无关。 对于今天的父母来说,在我们的教育系统中强调概念学习可能很难理解。 正念不能像数学或科学一样被“教导”。 它只能由老师甚至父母建模和指导。 正念对儿童心理健康的积极结果是父母花时间学习这种古老艺术并与孩子一起练习的良好理由。 参考 Carsley,D。 等2018.正念,第9卷,第3期, 正念干预对学校心理健康的有效性:全面的Meta分析 Singh,N。等2016. 正念 ,2016年2月,第7卷。萨玛塔冥想对注意力缺陷/多动障碍学生积极学业参与和数学表现的影响。

31万圣节骑士:“Candyman”

通过精神科医生的镜头观察Candyman神话。 灵感来自Clive Barker的The Forbidden , Candyman (1992)将在芝加哥Cabrini Green的住房项目中进行。 Helen Lyle是伊利诺伊大学的研究生,他开始写一篇关于当地传说和神话的论文。 她了解到当地一位城市传奇人物,坎迪曼,他在镜子前五次叫他的名字后出现,用他的钩子将他的受害者从“腹股沟到食道”分开。 Candyman是一部描绘海伦莱尔通过仪式的电影。 在她的进化过程中,她在召唤Candyman之后变成了恐惧; 一系列谋杀案和卡德曼本人的访问导致她的生活失控。 传奇 部分灵感来自胡克曼(1),卡德曼是一名奴隶的儿子,他的父亲在内战后成为富有的大规模生产鞋。 结果,Candyman成长为最好的学校,后来成为一名知名艺术家。 精英社会因其在肖像画方面的才能而备受追捧,他被聘请为一位想要捕捉她的“处女之美”的富家女儿画画。 在坠入爱河并养育自己的孩子之后,他的爱人的父亲变得愤怒,组织了一群暴徒来解雇Candyman。 在可怕的攻击和最终的谋杀期间,暴徒切断了他的右手(绘画)并用钩子取代了它。 然后,他们用蜂蜜盖住了他,并让他被刺死,因为暴徒高呼“Candyman,Candyman。”据说,当一个敢于在镜子里说出他的名字五次时,Candyman从他的坟墓里回来报复。 它与精神病学有何关系 Candyman是一部精神病人类学电影,揭示了城市传说的社会方面以及它们为何在某些社区产生共鸣。 法国人类学家克劳德·列维 – 斯特劳斯(ClaudeLévi-Strauss)将神话视为一种语言,通过这种语言可以发现一种语言。 他以其结构主义神话理论而闻名,该理论试图解释各种文化中幻想故事的相似之处。 城市传说是当代民间传说的警示故事,它识别所有文化中代表的禁忌,并捕捉四个共同主题:a)误解,b)诗意正义,c)商业剽窃,d)复仇。 城市传说是流行文化的重要组成部分,常常讲述文化的恐惧,焦虑和偏见。 通过这样做,他们提供了洞察力,让我们了解社区的道德结构。 对于生活在卡布里尼格林(Cabrini Green)的人们来说,卡德曼(Candyman)的都市传奇证明了人们生活在对鲁特·让(Ruthy Jean)和这个小男孩的可怕罪行中的恐惧。 在电影中,我们看到Candyman茁壮成长了这个传奇的永恒。 在意识到海伦可能在相信他存在的人中引起了分歧之后,坎德曼召唤她成为他的受害者,意图杀死她再次重生他的传奇。 在他的开创性工作中,Arnold Van Gennep将通过仪式描述为三个阶段: 分离。 在这个阶段,个人被剥夺了他或她在仪式之前拥有的社会地位。 在挑战了都市传奇的真实性之后,坎德曼看起来海伦“需要证明他的存在。”在经历了一系列谋杀之后,海伦被剥夺了她的社会地位并被监禁。 限制期。 在这个阶段,个体被引入过渡的极限时期 – 仪式的中间阶段,不再保持她的仪式前状态(但尚未达到她在仪式完成时将保持的状态)。 对于海伦来说,在公寓阁楼里发现的话,“海伦总是这样,”海伦时期突出了这一点。 她和朋友之间的预言是,海伦将继续煽动卡布里尼格林社区的恐惧传统。 电影中可以看到二元主题:Candyman是一位非洲裔美国奴隶,其“精神”存在于芝加哥的贫民区。 海伦是一位白人中产阶级女性,居住在一个豪华的公寓里。 使用蜜蜂作为象征意义也很重要,因为它们能够产生甜蜜的蜂蜜,同时还能够产生巨大的痛苦。 此外,Candyman杀死受害者的方式是将他们分成两部分。 重新融入社会。 在此阶段,个人将获得新的身份。 随着预言预示[扰流警报],海伦最终成为都市传奇的化身。 在使用镜子时,Candyman强迫他的受害者面对自我和非自我,或“对方”,并将内部冲突投射到外部图像上。 […]

悔恨

真诚的悔恨可以带来感恩和真正的宽恕。 来源:玫瑰剑 在我们生活中的某个时刻(除非我们有精神病性倾向),我们可能都感到懊悔 – “对于错误的承诺深感遗憾或内疚”(oxforddictionaries.com)。 而且我们可能都熟悉“买家的懊悔” – 购买后感到后悔 – 通常是一次或多次购买,a)我们承担不起,或b)因为实现我们等其他原因而后悔如果我们等了,可能会有更好的交易。 但是,当我们以某种方式作弊或通过说或做我们知道可能伤害他们的事情而故意伤害某人时,我们也会感到懊悔。 悔恨的感觉可以巩固我们过去的负面记忆,每当我们看到我们购买的物品,或者我们受伤的人,或者想到我们所做的事情的严重性时,这些记忆就会突然出现。 通过让我们意识到我们应该做得更好,更快,更好,更有同情心,悔恨也可能是一种心理上的挫折。 不仅仅是结果 正如记者兼作家米尼翁麦克劳林所说的那样,“真正的悔恨不仅仅是对后果的遗憾; 对动机感到遗憾。“McLaughlin并没有谈论买家的懊悔。 她说的是当我们做了一些经过深思熟虑的事情时我们感到的懊悔,我们知道这是不对的。 我们做了一些伤害某人或让他们失望的事情。 在我们的临床实践中,客户反复提出悔恨:一名高中生获得了期末考试的答案(他被抓住并被开除); 承包商承诺他的几个老年客户进行维修或建造房屋附加费并潜逃他们的首期付款(他在当地监狱服刑); 一个心怀不满的办公室工作人员感到不受重视和工资过低(从被解雇)。 但是,正如您可能怀疑最常讨论的悔恨原因超出客户的这些案例是当任何人故意伤害他人。 这包括散布谎言和重复八卦,以及当他们的配偶以某种方式作出重大的其他欺骗时,例如说谎,喝酒,赌博,看色情片,做随机或集中性行为。 真正的悔恨导致焦虑 在高中生,承包商和心怀不满的上班族的情况下,很难确定这些人是否真的经历过真正的悔恨。 当然,他们经历了一些内疚,因此感到焦虑,因为他们被抓住了,不得不弥补。 但是,如果他们没有被抓住,他们是否会对他们的动机感到真正的悔恨,这一点从未清楚过。 对于高中生来说,提高他的失败成绩是激励; 承包商,它正在偿还赌博债务; 对办公室工作人员来说,这是一种获得她认为应得的东西的方式。 然而,在我们的其他大多数客户案件中,对另一个人,尤其是朋友或家人造成伤害,则经历了更深层次的焦虑 – 有时甚至是更高的焦虑。 为什么? 因为这些人意识到他们故意,有目的地给别人带来痛苦,伤害和痛苦,并且这样做他们从根本上改变了这种关系的深刻消极方式。 停下来,学习,原谅,继续前进。 当感到由衷的悔恨时,无论多久以前的进攻 – 停止! 深吸一口气,看看为什么你创造了过去的负面体验。 这很难,因为你可能想要责备某些事情或其他人为你的行为。 承担个人责任,并问自己是否还有其他方法可以避免这种情况。 是否有一条“高速公路”你可以采取,而不是你转向的低路? 这是规划积极前景的重要一步,其中未来会阻止类似(“蹩脚”)的行动。 意识到已完成的工作已经完成,而您无法改变过去,您可以选择不通过目前的动机来重现未来的情况。 你可以从这种经历中学习,并发誓自己不会再这样做了。 此外,借此机会学习不做破坏性的现在享乐主义(冲动,短期)决策的教训,而不是考虑他们潜在的未来(长期)后果,这应该适用于你的所有决策。 接下来可能是最困难的一步:首先要求宽恕,然后从受伤的其他人那里请求宽恕。 如果由于某种原因,不可能要求原谅所涉及的人(也许是其他人去世或者你的悔恨的原因是企业等实体),想象一下你被宽恕了。 但是你可以在那里与那个人重新联系,用这个简单的公式来做:“对不起,我对你做了一件坏事。 那是错的。 我永远不会再这样做了。 请原谅我。“如果他们选择不原谅你,那么接受这个结果,知道你已经做了最好的发自内心的事情,原谅自己。 然后继续你的生活。 但是,你也应该问他们为什么选择不原谅你。 […]

如果我失去了勃起

女人会怎么想? “做一个男人并不容易,”曾经是一名建筑工人告诉过我,他也是一名健美运动员。 他指的是他认为难以达到女性期望的难度。 最近,特朗普总统评论说今天成为一名年轻人是可怕的。 他指的是当没有发生这种事情时,掠夺性女性指责她们遭受性虐待的危险。 他说话时显然在想着自己。 这两个言论都表明了对女性的恐惧,如果你给她们一个机会,女人们就会等待突袭。 换句话说,它是脆弱性的表达。 这种恐惧甚至可以存在于构成超男性(“男子气概”)的男性身上,例如满足性成瘾标准的男性。 如果被问到,这些男人都不会承认害怕女性,但他们说“征服”至少表明他们与女性的关系总是涉及某种冲突。 他们可能会谈到被“困”成长期关系或更糟糕的婚姻的危险。 在不同的背景下,这种行为被称为“反恐”,即通过一次又一次地痴迷地克服特定恐惧的策略。 G. Gordon Liddy在他的书Will中描述了他通过捕捉它们,烹饪它们并吃它们来克服对老鼠的恐惧。 在雷雨期间,他通过将自己绑在树上,克服了他对闪电的恐惧。 对我之前博客文章的一些回应也提到了女性的漫画。 “他们想要的只是让你感兴趣所以他们可以拒绝你。”“他们都是婊子…… 他们很恶毒。“”他们非常挑剔。 没有人足够好。“这些特征与”阴道牙齿“的神话有关,阴道有牙齿。 大多数人都反映了无意识的担忧,尽管最近有一个人告诉我他确实害怕阴道。 当然,真正的恐惧是对强大女人的恐惧。 没有安全感的男人比其他男人更害怕女人。 虽然他们的不足感可能反映在各种情况下,例如工作,但他们可能对性有特定的自我怀疑。 一个共同的问题是,他们的阴茎至少比平均值小或者小于平均值。 如果Lake Wobegon博士的学生都高于平均水平,那么约会人口似乎有大多数男性阴茎尺寸低于平均水平。 另一个常见的恐惧是害怕失去一个人的勃起。 撇开相对较少数量的阳痿病例,这些病例起源于生理上并且在生命后期发生,无论是糖尿病还是神经损伤等等,大多数阳痿的原因都是心理因素。 恐惧会导致阳痿。 有许多这样的恐惧:害怕被发现第一次约会,害怕被父母抓住,害怕做“做坏事”,等等。 对失败的恐惧本身使失败更有可能发生。 在一件事或另一件事之间,大多数男人在他们的生命中的某个时候会经历某种程度的无能。 由于失败导致更多失败,这种情况往往会使自身复杂化。 它持续的时间越长,就越有可能继续下去。 更糟糕的是,对女人反应的恐惧使他们更害怕。 如果一个男人开始认为女人是肮脏和掠夺性的,他们的恐惧仍然会恶化。 在我的精神科练习的前30或40年,我告诉男人,我从来没有听说过一个女人在这种情况下没有同情心。 事实上,即使他们感到失望,他们总是让人放心,正是因为他们明白这种状况可能会让人放心。 然后我遇到了一个不是的女人! 当然,一个女人不时会被一个无能为力的人关掉。 我上面提到的那个女人一般都是女性的特征,我认为值得思考一下她与众不同的原因。 当她第一次来到我的办公室时,她告诉我她有自杀倾向,因为她所爱的男人刚刚拒绝了她。 两周后,她告诉我她爱上了别人。 她是一个胖乎胖但很有魅力的女人,她说性爱。 她曾经向我吹嘘过,当她怀孕8个月时,路过的卡车司机会对她吹口哨。 她有三个不同父亲的三个孩子。 她总是遇到麻烦。 她间歇性地工作,从来没有钱。 她和她认识的各种男人生活在一起。 她没有遵守普通的友谊规则。 她从邻近的公寓偷了电。 她从新发现的朋友那里借来了衣服,钱和其他财产但却不归还他们。 “我别无选择,”她向我解释道。 她有时在她13岁的儿子面前赤身裸体地走在她的公寓里。 […]

幼儿抑郁症是可以治疗的

亲子互动疗法减少了孩子的抑郁症状。 在过去的十年中,研究表明,年仅3岁的儿童可以患上临床严重的抑郁症。 通常,抑郁症与其他儿童精神疾病有关。 患有抑郁症的幼儿也会增加青少年和成年人患有临床显着抑郁症的风险。 尽管可以在幼儿中诊断抑郁症,但很少有经验数据支持这一年龄组的特定疗法。 在最近发表在“ 美国精神病学杂志”上的一篇文章中,Joan Luby及其同事报告说,一种针对亲子互动的特定治疗方法在减少儿童抑郁症状方面非常有效。 幼儿的大脑仍在发育,并且比成年人更能够形成新的神经连接以响应外部刺激 – 这一过程称为神经可塑性。 因此,早期干预可能有更好的机会让幼儿获得成功。 例如,当孩子有懒惰的眼睛时,修补好眼睛可以迫使较弱的眼睛变得更强壮,只要在孩子年幼时实施这种治疗。 当孩子到达青春期早期时,大脑的塑性较差,修补不再有效。 Luby小组通过添加针对情绪发展(ED)的模块,修改了一种称为亲子互动疗法(PCIT)的疗法。 PCIT已被证明可以帮助有破坏性行为的儿童。 增加了情绪发展部门,看看这种干预是否会使抑郁的孩子受益。 在ED模块期间,父母被教练“使用一套技能来验证和容忍孩子的情绪,并协助孩子调节激烈的情绪。”在这个过程中,父母学会帮助他们的孩子检查他们的负面情绪和形象的原因有效地处理它们的方法。 研究人员研究了一组229名年龄在3岁至7岁之间的抑郁儿童。 所有的孩子都必须有一个稳定的照顾者才能参加这项研究。 没有人服用抗抑郁药物或从事并发心理治疗。 被认为过于严重抑郁而无法随机分配到对照组的儿童被排除在研究之外并立即接受治疗。 儿童抑郁症通常伴有可能满足其他儿童疾病标准的行为症状。 对于这项研究中的孩子来说,情况确实如此。 除抑郁症外,约45%患有焦虑症,约35%患有ADHD,约50%患有对立性抗癫痫症。 229个孩子 – 父母对分为两组。 一组立即接受治疗,另一组则等待治疗。 等候名单的儿童作为接受积极治疗的组的对照。 (候补名单上等待期末有症状的儿童接受了PCIT-ED治疗。)治疗在18周内进行了20次治疗。 可以训练硕士级提供者进行该疗法,因此可以以合理的成本提供该治疗方法。 结果是戏剧性的。 治疗组中超过75%的儿童不再符合抑郁症的标准,而25%的等候对照组。 超过73%被认为处于缓解期(意味着很少或没有残留症状),而对照组则为23%。 除了改善抑郁症状外,这些儿童的心理社会功能也有所改善。 参与研究治疗组的父母报告抑郁症症状减轻,自身压力水平降低。 孩子和父母都认为治疗是有益的。 本研究报告的结果是在18周治疗结束时测量的。 作者指出,确定这些对早期治疗有反应的儿童的长期疗程非常重要。 希望早期治疗可以减少儿童青少年或成人患抑郁症或其他精神疾病的风险。 这将是一个伟大的结果,并将强调早期干预的重要性,或许可以为有效的长期预防战略指明方向。 时间和进一步研究将告诉我们。 本专栏由Eugene Rubin MD,PhD和Charles Zorumski MD撰写。 参考 Luby,JL,Barch,DM,Whalen,D.,Tillman,R。,&Freedland,KE(2018年6月20日在线)。 针对儿童早期抑郁情绪发展的亲子心理治疗随机对照试验。 Am J Psychiatry。 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2018.18030321

精神卫生系统“破碎”吗?

经常重复的短语很少受到质疑。 “心理健康系统已被打破。”这句话现在被大众媒体,政治家,“倡导”组织,甚至是负责提供心理健康服务的政府自己定期使用(谷歌搜索引号中的短语)超过51,000个搜索结果)。 与此声明的认可相关的是,精神卫生服务提供者未能履行其预防大规模枪击的责任(近半数美国人认可),无家可归者是由于失业造成的,并且社区精神卫生系统放弃了从精神病院释放的人没有善后跟进。 纽约时报今年6月从其编辑页面平台发表讲话,甚至宣称没有人不同意当前以社区为基础的精神卫生系统是“巨大的失败”(建议有更多精神疾病患者)需要永久地限制在机构中)。 当短语如此频繁地重复时,它们可以成为“传统智慧”的一部分,被定义为“对特定事物的普遍接受的信念,观点,判断或预测。”传统智慧是影响社会行为的潜在有力工具,因此,它可以成为一种好的或坏的力量,这取决于它与科学证据的紧密程度。 研究人员和社会学家Bruce Link讨论了研究人员传播科学发现的必要性,以便将公众的“社会误解”变成“社会理解”。作为一个例子,他讨论了美国的传统智慧曾经如何尽管有相反的证据(1954年,只有大约40%的受过高中教育的人认为吸烟会导致肺癌),吸烟不构成健康风险; 然而,随着来自研究界的稳定证据开始达到公众的意识,这种情况逐渐发生变化,到1999年,超过90%的美国高中教育居民认为吸烟会导致肺癌(大于此比例)相信地球围绕太阳旋转!)。 林克指出,在这方面,“传统智慧”的转变与吸烟行为的相应显着减少和美国普通公众的预期寿命增加有关。 “心理健康系统被打破”的传统智慧是否准确有用? 仔细研究这个短语,隐含在其中的是心理健康系统曾经是完整的假设。 从本质上讲,这代表了对去机构化前体系的渴望,在这种体系中,公共部门服务几乎完全由国有医院组成,这些医院无限期地(通常是生命期)限制了人们患有严重的精神障碍。 这表明相信医院无限期监禁是社会照顾严重精神障碍患者的最佳方式。 虽然生活在这些机构中的人们的生活一般都笼罩在神秘之中,但最近进行了一项令人印象深刻的研究,该研究审查了1995年关闭的纽约州一所国家机构居住的废弃手提箱。通过检查信件和案例说明,这项研究发现,许多生活在这些环境中的人(根据案件档案通常没有症状),有时会在社区中留下有希望的生活,并且迫切想要离开但不被允许。 是否认为基于医院中无限期限制的系统是否理想取决于一个人的价值观以及人们认为精神卫生服务系统的目的。 正如我和其他人在别处所说的那样,如果我们认为精神卫生系统的目的是帮助被诊断患有精神障碍的人过上最好的生活,那么很明显这种制度是不合适的; 但是,如果人们认为保护社区成员免受精神疾病患者的侵害是该系统的主要目的,那么这可能是适当的。 然而,这远非心理健康领域的共识(即使是乔治·W·布什总统的“新自由委员会”所宣传的),其认为康复和社区参与是精神卫生服务系统的主要目的。 我们目前以社区为基础的护理系统在促进康复方面的表现如何? 很明显,它在许多方面都不尽如人意。 对于我们这些在该系统中工作的人来说,几乎普遍的挫败感是缺乏足够的补贴住房供应,这使得精神障碍患者能够安全地生活并参与社区生活。 这种住房是必要的,因为社会安全 – 净收入支持(如补充保障收入[SSI]和社会保障残疾收入)不够高,不允许人们租用无补贴的单位(例如,在纽约州,SSI支付约为800美元)每个月 – 还不足以买得起市场价格的公寓。 这导致许多人无家可归或生活在不合标准的环境中。 随着无家可归,监禁的风险也会增加。 补贴住房已被证明可以改善社区参与,减少住院和紧急使用,并且比住房,医院或监狱更便宜,但社区似乎缺乏适当投资的政治意愿。 服务系统的其他方面是有理由感到自豪的,尽管它们需要扩展。 支持就业服务已被证明使精神障碍患者的就业率翻了一番以上,但需要更广泛地获得。 灵活的服务模式减少了治疗参与的障碍,例如自信社区治疗(我工作)和针对经历过第一次精神病发作的人的针对性服务,一再表现出改善结果的成功,但仍然无法获得所有这些会受益于他们。 以人为本的模式,如同伴支持,也帮助了很多人,但也没有应有的广泛可用。 心理健康系统没有被打破,因为它从来都不是完整的。 这是一个严重缺陷的系统,但比以前存在的要好得多。 由于已被诊断患有精神分裂症的心理学家弗雷德弗雷斯博士今年去世,他表示“现在是成为患有严重精神疾病的人的最佳时机。 比以往任何时候都更有希望。“但是,他也指出,耻辱仍然是社区融合的主要障碍。 迫切需要对经济适用房进行更多投资,并扩大以证据为基础的服务。 关心改善被诊断患有精神疾病的人的生活的人应该联合起来倡导这些投资。 但是,将基于社区的关怀系统归咎于大规模监禁,无家可归和枪支暴力等社会问题,不太可能导致这种改善。 相反,这样做有助于支持强制性干预措施,并支持可能使人们的生活更加糟糕的负面刻板印象。

创伤性脑损伤和自杀

在一项研究中,脑震荡和头骨骨折使自杀死亡的风险加倍。 资料来源:Flickr Creative Commons退出房间 在初步评估期间,您可以从患者的历史和演示中一起提取所有线索,并且通常可以了解正在发生的事情。 当你看到某人与你,家人,工作人员如何互动时,考虑到他们的行动和说话方式,他们的思考方式,你对他们的文化规范的了解,这个时刻很快就会到来。 。 。 这是精神病学的“艺术”。 创伤性脑损伤的长期后遗症是如果你有经验可以很快看到的那些演示之一。 通常有人抱怨注意力不集中,经常睡眠不好,情绪激动和情绪波动。 他们可能被诊断患有双相情感障碍或注意力缺陷多动障碍。 药物没有按预期工作……兴奋剂使它们更具攻击性,正常剂量的情绪稳定剂使它们非常困倦并且不能吃午饭。 该人倾向于与具有ADHD的人略有不同。 。 。 在谈论快乐或悲伤事件时,更多的单词发现困难,显着更多或异常限制情绪反应。 记忆往往是一个问题。 当然,历史的关键是脑损伤。 有时很明显,比如车祸或冰上滑倒,症状从未发生过。 然后根本就没有神秘感; 这是更微妙的形式,可以让你感到惊讶。 孩子们在儿童时期被诊断为ADHD并进入足球或足球,因为这有助于他们获得额外的能量,并且他们有多次脑震荡或者带头球10,000次。 或者可能发生了严重的车祸并且头部受伤被忽略了,因为当时有更严重的,危及生命的伤害。 毕竟,在严重的车祸之后,无论头部是否受伤,都可能会出现睡眠不佳和情绪低落的情况。 短期内创伤性脑损伤的症状包括头痛,感觉症状如双眼或耳鸣,睡眠不佳或嗜睡增加,记忆力差或记忆力减退。 虽然一开始总体上有所改善,但长期后遗症可能包括上述所有情况或较为集中的情绪低落,情绪低落,睡眠不佳和冲动。 事实证明,当涉及到诸如全因死亡和自杀等更严重的问题时,情绪和冲动的结合会产生成本。 最近对丹麦10岁以上的7,418,391人进行的一项研究发现,在1980年至2014年期间,有74%的人在34年内接受了创伤性脑损伤的医疗护理。 在这段时间内,来自这个队列的大约34,500人死于自杀。 创伤性脑损伤或颅骨骨折的病史使自杀风险增加了一倍,并且严重创伤性脑损伤的病史使风险更高。 这些结果甚至考虑了其他因素,如教育,社会经济状况,精神疾病,婚姻状况,性别,年龄等。 那么我们该怎么办呢? 首先,“治疗”创伤性脑损伤的最佳方法是首先使它们不发生,或者至少改善它们。 在适当的时候戴头盔并使用安全带。 不要在冰上不合适的鞋子上过于活泼,因为那些滑动的大脑旋转伤害很可怕。 如果你确实受到脑震荡,请认真对待。 遵循医疗建议,充分休息,避免看电影,手机或平板电脑屏幕,以及他们告诉你在你的大脑愈合的一段时间做的其他事情。 如果您有症状,请通过言语或职业治疗师获得更专业的帮助。 事实上,我看到人们有多年的进步。 大脑的轴突 来源:Flickr创意共享 正如我的解剖学教授曾经说过的那样,大脑是一种优质奶油蛋羹的一致性。 脑损伤嘎嘎作响,打破了轴突连接的微妙树。 好消息是大脑有一定的重新连接能力,有时会绕过永久性破损的区域,特别是如果你早期得到适当的治疗。 药物治疗效果可能更难以预测,但药物有时也有帮助,这取决于损伤的持久行为和认知影响。 与任何增加自杀风险的情况一样,教育自己和家人也很重要。 减少自杀风险的最有效方法是减少获得直接致命手段的机会,例如桥梁障碍以及从高危人员身上取消枪支。 国家自杀预防工作组在https://suicidepreventionlifeline.org和24小时危机热线(1-800-273-8255)上有一个信息丰富的网站。 九月是全国预防自杀月。 资料来源:国家预防自杀网站 版权所有Emily Deans,MD

为什么我不用“历史”开始治疗

4个理由不在治疗中进行精神病学访谈 甚至一些复杂的精神分析治疗师也开始采取“历史”治疗,他们的意思是对家庭,工作,爱情等进行精神病学访谈。 许多认知行为治疗师也遵循这种做法,其他理论忠诚也是如此。 一些治疗师从文书工作开始,我认为这也是一个错误,但这是一个不同职位的主题。 我开始接受治疗时问:“我可以帮助你什么?”这篇文章将集中讨论我没有“记录历史”的四个原因。 治疗的一种方式是改变患者的主要叙述。 我们所有人都有一些宏伟的计划,我们整合了我们的生活事件。 有时这种叙述是不可持续的。 它可能排除我们人类固有的某些方面,例如我们的性取向或侵略性,或者它可能太不灵活,不允许与他人相互协作。 它可能会使其他人担任不良角色,例如伙伴,这会干扰成功的友谊。 它可能包含关于干扰灵活功能的男性或女性或权力或儿童的概括。 它可能是一个关于厄运或报复或不公正的故事,已经超越了它的效用。 主要叙事可能就像不符合当前生活需求的自我形象一样简单。 这部分是精神分析公案的意思,“身份是防御。”我们必须要了解我们的运作方式,但同样的意义限制了我们。 在这种情况下,心理疗法重新制作主要叙事。 这种改造可能需要审查支持或反对认知行为疗法中的叙述的证据,发现在关系疗法中确认或否定自我的方面,或探索叙事与现实之间的契合。治疗空间或人的生命。 考虑到改造人的主要叙事以包含更多的实际自我并在当前情况下提供更多灵活性的实用性,我想做的最后一件事就是确定当前版本的主要叙事或身份认同。 当我想要改变这种观点时,“记录历史”将患者与他或她当前的观点联系起来。 历史上的第二个主要问题是它从过去的背景中带来了令人不安的时刻。 这可以使这些时刻感觉好像他们正在定义和诱捕患者。 一个例子可能是一个在小时候遭受过性虐待的女性,并在“历史”中报道了这一事件。治疗师可能认为这是一个大问题,因为它可能是,并利用这个事实来理解呈现问题。 例如,假设患者寻求帮助以解决与丈夫的亲密问题。 从性虐待到亲密问题的叙事弧线是悲剧的定义:患者受到很久以前的事件的阻碍。 在探索问题之前获取有关童年虐待的事实会发出错误信息。 相反,如果治疗开始于讨论呈现的亲密问题,则部分讨论可以包括邀请患者报告她的亲密问题提醒她什么。 在这一点上,当她说自己在小时候受到性虐待时,就会出现这种暗示问题。 这个信息并不是说她悲惨地注定要被她的过去所束缚; 问题是,亲密关系让她想起了虐待。 良好的治疗方法传达了Jonathan Shedler所说的信息,“就在那时; 这就是现在。“历史传递信​​息,”将会发生什么。“ 第三,从实际发生的事情来看,历史并不重要; 它对组织原则,核心信念和个性模式的挥之不去的影响很重要。 即使实际发生的事情很重要,你当然也无法通过询问患者来发现实际发生的事情,特别是在童年早期。 相反,请听听詹姆斯鲍德温在这个主题上所说的话:“历史……不仅仅是要阅读的东西。 它并不仅仅涉及,甚至主要涉及过去。 相反,历史的伟大力量来自于我们在我们内部承载它,在很多方面无意识地控制它,历史在我们所做的一切中都存在。 它几乎不可能是另外的,因为我们的历史可以归结为我们的参考框架,我们的身份和我们的愿望。“治疗师的观点是,关于患者病史的一切都是在患者的治疗方法中运作,关系框架,身份揭示和患者的初始目标。 仔细关注患者接近治疗的方式将揭示更多关于病史的重要记录,而不是关于患者认为很久以前发生的事情。 最后,即使治疗确实是从专业咨询开始,然后在达成治疗合同后变成治疗关系,我想尽可能多地进行初步的专业咨询,以平滑这种转变。 例如,在纯粹的职业关系中,我会用家庭照片和个人艺术品味装饰我的办公室。 那些可能不得不压制自己的部分或对环境有某些反应的专业客户并不会那么糟糕,因为在专业的钥匙中,客户不会被要求在他们接受治疗时产生最内在的自我。 治疗患者需要一种不能制造它们的装饰(尽可能合理)咬他们的舌头反应他们的反应。 所以我装饰我的办公室以准备治疗,即使第一次会议是关于治疗是否有帮助的专业咨询。 对我来说,历史记载了专业特征,这些特征与合作揭示自己而非作为探究对象的治疗过程背道而驰。 根据具体的例子并通过协会进行探索,如果不是更好的话也会起作用,而且它看起来更像是治疗看起来(如果治疗效果很好)。

如何忽视气候变化

关于气候变化如何伤害我们的情绪健康的令人不安的研究。 当我们将整个地球看作一个巨大的露珠,条纹和点缀着大陆和岛屿,与其他星星一起在空间中飞舞,一起唱歌和闪耀,整个宇宙看起来像一场无限的美丽风暴。 – 约翰缪尔 气候变化是当代生活中的主要压力源。 没有一天我们没有读到气候变化的危害,了解与气候变化有关的可怕灾难。 对于我们这些接受科学的人来说,我们常常对人们 – 特别是掌权者 – 感到愤怒,他们不仅反驳气候变化,而且还致力于解决地球和物种面临的危害。 除了愤怒,羞耻,悲伤,无助,恐惧,厌恶,弹性侵蚀玩世不恭等等……对情绪健康没什么好处。 面对我们现在所知道的,我们将继续走这条道路的是什么样的动物? 我们知道旁观者效应很强大。 人群中的人会走在人行道上死去的人身边,什么都不做。 我们告诉自己,别人会做一些事情,让自己不得不采取行动,这种致命的人性特征称为“责任的扩散”,这种特征在群体中出现。 越多越好,人们可能会暗淡地嘲笑。 我们也没有采取行动,因为我们与牛群同行。 如果没有其他人在解决这个问题,也许最重要的是我们的领导者,我为什么要冒险将自己与团队分开呢? 从进化的角度来说,被流放的人往往被判处死刑判决。 这就是为什么拒绝感觉如此糟糕,为什么社会排斥会点亮大脑疼痛中心的部分原因。 社会整合是一种强大而致命的力量,同时也会以积极的方式塑造社会。 天气因素如何影响我们的健康? 大量研究表明,气候变化与精神和情绪健康状况不佳有关。 许多这些研究规模较小或专注于特定人群。 那就是,直到现在。 来自麻省理工学院,哈佛大学,加州大学圣地亚哥分校,劳瑞德脑研究所和伊迪丝诺斯罗杰斯纪念退伍军人医院(2018)的研究人员发表了一项大规模研究的结果,该研究提供了气候变化威胁的心理健康风险的经验证据。 他们从一个广泛的心理健康框架开始,认识到“[oc],经济和身体系统是心理健康的关键决定因素。”他们指出,精神健康问题确实是一个很高的代价,接近50%的美国人在他们的一生中经历一些心理健康问题,影响生产力,一般健康和生活质量。 世界卫生组织已确定精神健康问题,如抑郁症和焦虑症,等同于流行病,公共和全球健康危机,如果不加制止,将对整个人类社会造成巨大损失。 作者指出,虽然许多研究显示特定事件的负面影响,包括飓风和洪水后抑郁症和创伤后应激障碍增加,热浪和干旱期间自杀率增加,以及温度升高时精神病住院率增加,设计良好的研究气候变化对人口心理健康的大规模影响难以开展。 关于心理健康和气候变化的新研究。 为了研究气候变化对人口心理健康影响的问题,研究人员利用疾病控制和预防中心行为风险因素监测系统的数据,利用2002年至2012年间200万美国居民的数据库。 人们回答了这个问题:“现在考虑一下你的心理健康状况,其中包括压力,抑郁和情绪问题,过去30天中你的心理健康状况不好多少天?”CDC选择了这一个问题,因为它已被证明是一种简单,可靠的心理健康指标,其统计有效性可与其他公认的措施相媲美。 他们利用这些数据并使用“气候计量经济学”的研究方法将其与气象信息联系起来,以研究气候变化与心理健康之间的关系。 重点关注三种高影响力的应激源:短期天气暴露,多年来的变暖以及自然灾害的近期影响。 他们提出了几个问题: 最近的气象压力因素会影响心理健康吗? 更多的弱势群体是否受到气象压力因素的严重影响? 长期变暖是否会在多年内对心理健康产生不利影响? 热带风暴的直接影响是否会加剧心理健康? 气候变化如何影响200万人的精神疾病率。 他们发现,所有三种气候变化经历 – 天气的直接影响,几年的变暖和热带风暴暴露 – 都会严重恶化心理健康。 他们发现,月平均温度从25摄氏度到30摄氏度的变化超过30摄氏度会以剂量依赖的方式恶化心理健康。 对于每个平均温度升高程度,心理健康问题导致的精神健康状况恶化2%。 他们发现,在急性气旋灾区,使用卡特里娜飓风数据,心理健康困难率比未受影响地区高4%。 对于短期天气变化,增加的热量和增加的雨水都会使剂量依赖关系恶化心理健康。 基于单独温暖和多雨季的短期影响,将他们的研究结果扩展到整个美国人口,在天气恶化的任何一个月内,有超过200万额外有心理健康困难的人 。 我们都知道在热浪或长时间的恶劣天气中挣扎是多么艰难 – 这些数字讲述了我们个人经历的大事。 […]