Articles of 心境障碍

实际后果是否应该影响DSM5决策?

我经常被问到这个问题 – 实际的后果是否会在DSM5的决定中起到重要的作用。 昨天再次提出这个问题是为了回应我的“双极II重访”这篇文章,切题提出了这个问题。 一位读者怀疑是否有更安全的治疗方法会影响如何最好地设定单极和双相障碍之间的界限。 我的快速回答是一个非常有说服力的答案,但这是一个非常重要和根本性的问题,应该得到自己独立的,更全面的解释。 事实上,务实的担忧必须在塑造任何需求侧管理方面发挥核心作用。 这是为什么? 帝斯曼是一个官方的分类系统,它对心理健康领域的一切工作有着巨大的(也许是过度的)影响 – 谁被诊断,如何治疗,谁付钱,残疾是否合适,以及是否有人可以不由自主地承诺,从法律责任释放,或起诉损害赔偿。 帝斯曼还对公共政策有着不同的影响 – 直接或间接地影响事物的方式,例如稀缺的治疗和学校资源的分配方式,药物对肥胖/腹部流行病的影响,以及性犯罪者如何处理法制。 自DSMIII引入以来,DSM系统一直是精神病学研究的重要推动者,也是整个临床/研究界面翻译的主要手段。 但是,帝斯曼决定首先是一个临床文件,其他用途是重要的,但绝对是次要的。 作为官方的诊断系统,帝斯曼并不打算把最优先的任务放在促进或促进最新的研究思路上。 因为它对现实生活(甚至有时甚至是生死攸关)的决定有如此强大的影响力,所以帝斯曼不能忽视其有意或无意的实际后果。 它必须努力工作 – 努力不要犯错会伤害人,而不是有没有经过检验的“范式转换”思想,而这些思想几乎总是以弊大于利。 这使我们回到读者的问题 – 如果我们有更安全的治疗,这将重要地摆动关于如何最好地定义Bipolar II的风险/收益分析? 当然会的。 如果我们有一种免费和无风险的药物来防止单极患者的情绪波动,那么打开门诊进行双相诊断就没有(或很少)费用。 然而,由此推论,随着治疗费用的上涨,双相诊断的门槛也必定更高。 这个答案可能会困扰任何想要定义的读者 双相II无序的“真正的方式”,该死的后果。 或者用另一种方式说出同样的观点。 “让我们让科学和专家来决定两极(或任何其他疾病)的界限。”这根本不行。 我们对所有DSM障碍的定义总是必然的,至少有些随意。 没有一个正确的定义。 要求9条标准中的5条的截止值可以合理地使用4或6来设置边界。 选择5分界线作为敏感性和特异性的最佳平衡点,即试图在不可避免的相对风险之间找到一个可接受的平衡点。 但是可以肯定的是,在某些情况下,4可能会更好(特别是如果每​​个症状都很严重的话)。 在其他情况下,可能需要6个。 没有科学的证明,只有一个正确的方法来诊断任何精神障碍 – 不要让任何专家告诉你不同的。 在诊断任何个别患者时需要临床判断,并且在确定任何DSM阈值时是否总是需要常识。 这使我们最终面临如何最好地制定DSM决策的问题。 关于精神病诊断的“验证者”及其如何影响DSM的文章已经写得很多。 问题是,大多数诊断的验证器的可用信息通常是模棱两可的,不一致的验证者从来没有伸出手,抓住你的喉咙,说“这样做,否则科学神将不高兴”。 就我而言,迄今为止最重要的验证者是,考虑到将要使用它的可预见的情况,任何决定将如何帮助伤害患者护理。 让我们回到这种实用的常识方法如何为单极和双相障碍之间的界限起作用。 先从没有生物学检验的事实做出区分,并且没有什么方法可以知道情绪障碍患者应该选择什么样的比例。 我们知道一个重要的事实。 DSM IV引入Bipolar II后,双相诊断的比例至少增加了一倍,促进抗精神病药物和情绪稳定剂的非凡药物营销活动。 这无疑帮助了一些人,伤害了其他人,每个人的确切程度是未知的,也许是不可知的。 但我敢打赌,这是一个超时的时尚 – […]

“双极性”疾病还是反社会人士不切实际期望的高低起伏?

多年来,在反社会型人格障碍患者中,“双相情感障碍”(以前称为“狂躁抑郁症”)的诊断显着增加。 我相信发生的事情是,没有经常评估或对待反社会人士的善意的专业人士受到欺骗。 反社会的人在极端思考。 他是第一或他是零。 没有回旋的余地。 他对自己和他人的期望非常不切实际。 只要他能把自己的形象塑造成一个强大而独特的人,他就把自己想象成世界之巅。 他似乎达到了美国精神病学协会诊断和统计手册(TR-4)中规定的“狂躁症状”的标准,如“膨胀的自尊和夸张”,“增加目标指导的活动”和“过度参与在痛苦的后果的高度潜在的愉快的活动“(例如,无限制的购买,性的轻视,愚蠢的商业投资)。 不可避免的是,生活中的事件并不符合他不切实际的期望。 所以他对自己和世界的不切实际的看法受到威胁。 那么他可能会出现“严重的抑郁症”(双相情感障碍的另一个方面)。 但是,如果有的话,他不可能长时间保持抑郁。 对于反社会人士来说,解决一个人的计划的“最好的”解决方法就是要表明自己是某个人 – 因此通常是通过犯罪来进一步断言自己的权力和控制权。 因此,反社会人士的情绪高峰和情绪波动与患有心境障碍的人有很大不同,并且可能真正值得诊断为“双相障碍”。 没有有效治疗和改变反社会人的认知过程的药物。

医生的要求

在我上一篇文章中,我写了关于心理基因组学和基因测试的可能用途,以指导心理治疗药物的处方。 在谈到这个话题时,我想起了一个我在听“百忧解”几个月后写的一篇文章。 这篇文章涉及特殊处方,特别是医生对低剂量药物治疗良好的患者的经验。 它在1993年11月出现在“精神病学时报”的专栏文章中。 我以原始形式发表论文 – 我所做的唯一改变涉及缩写的拼写。 如果有些话或概念很难,我希望读者能够有机会听取精神病学家关于病人护理的对话。 要开始,你需要知道,Desyrel是曲唑酮,一种在美国作为抗抑郁药销售的药物,在欧洲是一种抗焦虑药物,曲唑酮的正常剂量(毫克)远远高于其他药物在这些类别。 十五年前,一些争议在今天十分热门。 这些包括药物测试的充分性,药物试验中的患者样本,专科医生和多面手的处方实践之间的对比,多药性,安慰剂和活性药物之间的区别,特异性副作用的作用,以及更一般地,患者对治疗的反应。 个人记录:读他的名字让我想念两年前去世的约翰·皮尔斯(John K. Pearce) 他是一个原始的思想家,他总是为病人,在科德角的玛莎葡萄园社区服务中,以及其他地方加倍努力。 医生的要求 我时不时地承认,这个间隔时间可能比三个月多六个月 – 我向一位仁慈的老先生咨询过。 他谈了一个小时,把我的家庭生活更新了一下,这个家庭生活以任何标准来看都有其悲伤的事件。 他是天生的帮手,这是我的病人,和助手们一样,他所看到的地平线上,面对着他所爱的人的挫折。 我重视这些会议,重视以慈悲的眼光看待人性的特权。每次会议结束时,我会写出25毫克曲唑的处方。 据我所知,300到400毫克甚至更多是你在文献中阅读的主要剂量。 一半的50毫克Desyrel几乎不足以催眠。 但是我的病人并没有单独使用药物治疗睡眠。 他发现这让他立刻不那么焦虑,不那么感伤,对他的世界不断的威胁不那么警惕。 我们曾多次试图消除这种曲唑。 但尽管我做了一些应该使企业工作的平常事情 – 增加了会议的频率,重新体现了病人对即将到来的灾难的认识 – 他发现自己在医疗,沮丧和恐慌中困扰着他早年的大部分时间。 以顺势疗法的剂量开一种抗抑郁药肯定会引起怀疑:正是全科医生所做的,正是我们专家所鄙视的。 我承认,我从来没有对这个交易进行过严格的自我批评 – 无论曲唑酮的具体作用如何,这些程序在医学上足以满足我的标准。 但是,我可能感觉到的那种怀疑和羞愧在今年夏天通过与一位资深的诊断专家的交谈得到了缓解,这位资深的诊断专家是我们在常规治疗失败时所咨询的那些“精神病医生的精神病学家”之一。 我们正在谈论棘手的病例,那些通常的药物治疗方案,从SSRI和锂到三环和精神安定药都没有成功,心理治疗几乎没有成功。 诊断师告诉我,他在这些情况下的做法是严重地拖到下巴上,并建议首先(通常是多年)恢复当地医生给患者服用的东西,通常是50毫克的Elavil。 他说,这种权宜之计通常是有效的,即使这种疾病涉及精神错乱。 而且还有使顾问看起来像一个土布工的奇迹般的附加优势。 那么问题是:25毫克曲唑酮或50毫克阿米替林是如何发挥其魔力的? 把他们称为安慰剂是非常好的,但为什么高剂量的联合药物不是安慰剂? 为什么在病人的情况下,我试图取消药物治疗,对于更频繁的访问,我有希望得到的期望没有超过我对怀疑的5-羟色胺激动剂处方的微小的处方? 可能小剂量抗抑郁药有时有直接的药理作用? 人类对于他们的生物多样性是显着的,这是困扰药物开发者的一个事实。 当我为我最近的一本书采访药物研究人员时,他们讲述了一些关于虚假导致某些特定主题的战争故事 – 后来被证实为恐慌的药物出现了抗焦虑药物。 我们期刊中的字母栏里充满了异常现象,最近有报道称,患者通过刺激抗抑郁药而镇静下来。 一位同事反复提醒我个人差异的重要性,哈佛大学进化精神病学家约翰·皮尔斯(John K. Pearce),“伊甸园流亡与种族与家庭治疗”的作者,以及多产的记者。 对于心理治疗,皮尔斯认真地考虑到内部冲突和压制可能不会产生症状和性格差异的可能性; 他们甚至可能不是因伤或造成疾病。 […]

丧亲相关抑郁症是抑郁症

说在当前的金融风暴中,你失去了你的工作或者你的巢蛋,并且通过体现症状和体验抑郁症的症状来回应:你是不是很郁闷? 是的,根据医生目前诊断情绪障碍的方式,很可能你是。 不,说某些批评者认为大多数“造成的萧条”更好地理解为单纯的悲伤。 但是反对者的这个案子在过去一个月里受到了沉重的打击,形式是研究各种悲伤的研究。 对于这项研究,精神病专家Kenneth Kendler(也许是我们的主要行为遗传学家)加入了Sidney Zisook,他是一篇关于使用抗抑郁药治疗悲伤相关抑郁症状的重要论文的作者。 研究小组观察了正常悲伤,丧偶引起的明显抑郁症和其他压力源引起的可诊断抑郁症之间的关系。 研究结果最终太详细了,不能在简短的总结中传达,但研究人员在科学文献中得出的结论是强有力的结论:“这项研究和我们最近的文献综述表明,丧亲相关的抑郁症可能类似于其他形式的重度抑郁症。 丧亲相关的抑郁症是反复发作的,遗传影响,损害和治疗反应。 这些都是比“正常的悲伤”更容易与严重抑郁症相关的特征。“ 研究双胞胎的成员,研究人员检查了82名抑郁症状是由于所爱的人的丧失而出现的,另外还有224名抑郁症与其他压力源有关。 有一些差异,但组间的相似之处更为惊人。 特别是与压力相关性抑郁症患者相比,悲伤性抑郁症患者的发病年龄相同,事件发生次数相同,未来发作风险指标相同,得到这个结论! – 同卵双胞胎患抑郁症的风险相同。 即使是那些符合“正常悲伤”标准的抑郁症患者,同卵双胞胎的抑郁程度也同样高。 也就是说,对抑郁症丧亲作出回应的人,会遭受同样的驱动抑郁症的遗传风险。 那些看起来像“正常的悲伤”(持续时间短而缺乏自杀性)的受试者也显得很沮丧。 这个研究并不是完全确凿的,但公平的解读是,这个研究对于一个得到了太多新闻的论点投下了阴影。 这个博客的读者会记得,理论家艾伦·霍维茨(Allan Horwitz)和杰罗姆·韦克菲尔德(Jerome Wakefield)支持这样一种推理:在定义抑郁症时,精神病学是正常丧亲之事。 如果你悲伤,即使你的悲伤有所有的抑郁症症状,你也不会感到沮丧。 为什么不对任何压力因素作出类似的例外,所以如果你的离婚造成你的悲痛,你只是觉得难过? 那些对这个挑战彻底的回答感兴趣的人,应该看看我在罗格斯大学给我的一个问题。 我在一部分中说:“在行为遗传学中,将微妙的信号与巨大的噪音区分开是非常重要的,研究人员往往不排除丧亲之痛。 如果压力引发抑郁症,则结果被视为抑郁症。 压力的性质是无关紧要的。“数据更加一致 – 如果将悲伤相关的抑郁症计为抑郁症,那么您更有机会找到相关基因。 目前的肯德勒 – 齐苏克(Kendler-Zisook)研究证明了这种做法是正确的 作者得出结论:“这些结果质疑排斥对于诊断重度抑郁症的有效性。”这是我(和许多其他人)预测的结果。 部分原因是因为有丧葬的几个特点,但主要是出于政治原因 – 扩大抑郁症,包括抑郁形式的丧亲,只是让人感到不舒服 – 在诊断手册中,悲痛的排除可能会持续下去。 但是当科学家们坦率地说,他们说没有矛盾:压力引发的抑郁症是抑郁症,传达了所有的抑郁症的风险,从自杀到心脏病到反复发作。 丧亲活动就像其他的压力源一样,给那些基于遗传学或以往经验的弱势群体带来危险的综合征。 我在“精神病学时报”(Psychiatric Times)的前同事罗恩·皮斯(Ronald Pies)现在是他的编辑(恭喜罗恩!),在今天的科学时报上向韦克菲尔德和霍维茨提出了温和的回应。 我希望馅饼包括行为遗传学这个新发现。 “单纯的悲伤”假设由于任何理由而已经不稳定。 这项新的研究在一个独特的论点下敲开了脚步。 是的,肯德勒 – 齐苏克(Kendler-Zisook)的研究表明,对丧亲的反应往往看起来像抑郁症 – 因为丧亲常常导致抑郁症。 注意:正如读者(下面)正确指出的那样,当我第一次发表这个评论时,我错误地认定了行为科学家霍维茨和韦克菲尔德的职业训练; 霍维茨是社会学家,社会工作者韦克菲尔德。 […]

我的新书已经到达!

我怎么能花两年的时间写一本关于抑郁症的新书,然后不告诉你呢? 希望你能理解我希望在这个博客上分享我的最新消息。 这本全新的书本周刚刚在美国各地的书店上架。 它不仅代表我职业生涯的两年,而且真诚地希望帮助人们获得更新,更平衡的视角,看看如何克服抑郁症,而不是从药物广告中获得什么。 让我告诉你这本书。 这本书被称为: 抑郁症是传染性的:最常见的心境障碍是如何传播到世界各地和如何阻止它 。 这本书由西蒙和舒斯特分部的自由出版社出版。 在本书中,我反驳了抑郁症是一种需要生物治疗的疾病的流行神话。 制药公司已经成功说服了太多人,证明了营销可以超越科学。 因此,我用遗传学,神经科学,流行病学,社会心理学和临床心理学等领域的实证证明,抑郁症更像是一个社会问题,而不是医学问题。 我坚持这个声明,我坚信,以同样的方式永远不会有药物来治疗贫困或虐待儿童,绝不会有治疗抑郁症的药物。 没有任何药物可以改变你的历史,教你更好的应对和解决问题的能力,或为你建立一个支持网络。 但是,这本书帮助了这些和更多。 其中,我把重点放在抑郁症的社会方面,原因很简单,就是社会方面比任何其他方面都更重视抑郁症的脆弱性。 考虑这些事实指向的社会层面:抑郁症正在世界各地迅速蔓延,其速度随着社会西化而增加,症状和症状与文化差异很大,抑郁症首先发作的年龄随着时间的推移迅速下降,通过教授社交技能预防已经成功。 我们如何学习使我们面临风险的关系模式,关系如何能够增加或减少我们对抑郁的脆弱性,以及如何学习社交技巧和建立更好的关系可以在促进恢复方面产生巨大的差异。 这本实用的自助书籍通过教授已知可减少甚至预防抑郁症的实用技能来帮助读者。 我为亚马逊写了一个3分钟的视频,我在这里描述这本书。 你也可以从那里的杰出人士那里找到一些很好的代言。 以下是链接:http://www.amazon.com/Depression-Contagious-Common-Disorder-Spreading/dp/1416590749/ref=sr_1_29?ie=UTF8&s=books&qid=1250270310&sr=1-29 我也在我的网站上发布了一个关于这本书的更长,更详细的采访:www.yapko.com 我希望你能拿起一份,分享一下!

法医艺术治疗中的伦理:界定和征服

一件用来评估被告的艺术品 在去年八月的第一篇博客“ 艺术治疗试验:介绍”中,我介绍了一个案例,我提供了有关谋杀案的专家证人证词。 其中,我表示未来的职位将侧重于道德和道德问题。 鉴于这个博客的方向,这些话题被搁置。 然而,上周在美国艺术治疗协会的全国性会议上,我提出了“专业不协调:法医艺术治疗师的法律,道德和道德悖论”。[i]我对它的接待感到欣慰和困惑。 这个问题在“审判艺术”的第6章中进行了审查,并在之前的演讲中进行了简要的介绍,但是我不确定整个介绍会如何收到。 原来,人们对这个话题感兴趣。 谁知道? 艺术治疗师的角色不断发展,并与其他专业人士(包括法医专家)进行交流。 然而,用于指导专业人员和保护公众的标准并不一定适用于这些情况。 即使是没有参与取证的艺术治疗师也对这个话题感兴趣,认识到为艺术治疗师开发的道德标准并不总是适合所有情况。 伦理是为特定的领域,专业或文化而制定的正确与错误的标准,以指导其成员作出正确而适当的决定。 实质上,它们包含(有时)形成文件的“道德”正确行为体系。 简而言之,道德是定义对与错行为的个人特征和原则。 道德人更可能遵循道德准则……但不一定。 为了解决同一枚硬币的这两个方面,我把这个主题分成了两个单独的职位 – 这一个将解决道德问题,下一个职位将考察道德难题。 心灵笼子 伦理的分支 在2006 – 2009年间,我曾为一个辩护小组提供专家证人证明一名谋杀案审判的艺术。 检方正在寻求死刑。 辩方想证明被告患有精神疾病。 这是我进来的地方[请参阅艺术治疗试验的描述]。 这成为2013年“ 审判艺术:资本谋杀案中的艺术疗法”的动力。 我遵循了“艺术治疗证书委员会专业实践准则”规定的道德准则。 Tanay(2010)强调在整个经验中必须保持警惕性: “ 如果从事对手审查程序的审查比较容易做到不道德,那么专业人士就不适合从事法证工作。 法医工作的成功取决于严格遵守道德标准 “(第37页) 伦理是至关重要的,整个存放和审判过程中,起诉律师在盘问期间不断询问我对该领域伦理的熟悉程度。 这是有道理的。 如果检察官的工作是让我看起来无能或不专业,首先要做的就是质疑我的道德观。 我必须不断坚持我对这些原则的熟悉和坚持。 然而,我的领域的道德标准并没有阐明如何在这种情况下自我介绍。 还是他们? 我需要不断地关注我们这个领域的道德原则,不断地审视自己的行为,并按照这些标准来衡量自己的行为。 如果我的责任与这些道德标准所规定的标准之间没有直接的关系,我必须尽我所能调和这些差异,并采取相应的行动。 道德与专业 有一些专注于准备和能力的道德准则。 (由于空间的限制,只有少数人会被检查。) 这些是: 艺术治疗师不从事超出实践,经验,培训和教育范围的治疗实践或程序 艺术治疗师必须了解限制/能力 艺术治疗师只有在他们有能力的情况下,才会对问题进行评估,治疗或提出建议 。 整个审判过程中仍然普遍存在。 但是,正如在“ 谁是你是谁?”这篇文章中所解释的那样–法院通过Daubert听证会已经仔细审查了我的能力和培训。 当然,这样的听证会不会妨碍检察官质疑我的能力。 […]

压力对睡眠,记忆和焦虑的影响

有大量的文章通常对压力进行概括或提出全局描述。 大多数人认为压力是让你感到不知所措的事情。 我已经做了超过37年的压力管理。 在此期间,通过研究,作为创伤治疗师,神经心理学家和董事会认证的健康心理学家的临床经验,以及个人经验,我以为我很好地掌握了各种相关的压力原因,直到最近我遇到了Trancend Diagnostics,专注于慢性压力的网站。 在这个网站上我们不清楚他们到底做了什么,但是我想分享一下,因为他们对压力类型进行了很好的分类,影响了你的睡眠,记忆和焦虑水平。 什么是压力? 你的身体/脑部免疫系统是一个和谐的调节系统。 这就是你的自主神经系统(ANS),包括你的交感神经系统(SNS)和副交感神经系统(PSNS)。 这个系统可以让你以规定的速度呼吸,以获得平衡的氧气量。 你的心跳在一个规范的步伐。 你的月经周期发生在一个规范的步伐。 当你吃的食物,它是消化,并通过你的肠道以规定的速度,除非有什么原因导致失调。 压力导致你的ANS调节失调,并调节你的大脑/身体系统的能力。 慢性压力导致各种系统的崩溃,造成重大后果。 压力类别 在回顾“创见诊断”上提供的信息时,我会发现,与现场不同的是,这些信息呈现出明显不同的压力类别。 我将压力视为ANS的失调以及不同类别作为触发器或造成失调的原因。 创见诊断网站上的类别如下: 情感 – 应对失业:工作或离婚 认知 – 你的想法和你的期望 感官 – 对你的环境的反应 代谢 – 血糖水平 有毒 – 重金属,GMO 免疫 – 食物过敏,炎症 内分泌和神经递质 – 肾上腺,甲状腺,多巴胺,血清素 无目的的 – 与上帝的关系或对生命的意义,失去自我。 感染 – 莱姆病,细菌,病毒 氧化 – 烟草使用,酒精,营养不良 充满活力 – 手机,电磁场 结构 – TMJ或物理结构。 […]

你厌倦了他(或她)吗?

你回家觉得无聊吗? 他开始说话,你知道他要说什么,然后你希望他停下来。 她似乎总是需要验证,当它不是真的有必要。 而且,你开始怀疑有没有更好的人在那里。 无聊可能意味着许多事情的关系。 当爱情消失:可能是因为爱情的匆匆结束,你意识到他是真的,而你根本不兼容。 或者,你可能会被引诱退出(冰冷的亲密关系); 但问题可能是你而不是她。 爱是一种疯狂的存在状态。 它创造了一个领域,与物理学中所发现的领域不同,称为亲密领域。 一旦到了现场,你的渴望就浮出水面,而且往往力度很大。 这种激素的渴望,渴望和希望的实现,共同体现在爱情和未来的想象中。 然后,领域变淡,你看她是谁,她是谁。 如果你幸运(健康),你又爱上了; 但是这次与一个真正的人。 太多的恋人醒来失望或批评。 在这样的情况下,你感到无聊,因为你意识到自己与他或她没有什么共同之处。 这是考虑调用事物的合理原因。 童年的创伤:这可能很难相信,但对你的伴侣或配偶厌倦可以根源于一个受损的童年。 也许,你没有得到你父母所渴望的注意。 你看不见他们的眼睛,觉得你的兄弟姐妹是你父母的骄傲和喜悦。 你在孤独中找到安慰来保护自己。 当然,你会对其他人,包括一个情人的关系感到愤慨。 亲密的经历与你受损的童年一起导致你远离自己。 你宁愿孤独,也不愿冒险接近某人。 或者,你是崇拜父母的理想化。 爱的早期理想化工作得很好,但是当她不再把你看作是她的宇宙的中心时,你就退缩了。 不要接受更多的成年人的关系,而是惹怒你。 从心理上来说,你距离自己很远,表现为无聊。 你问自己:为什么我应该打扰一个不能满足我所有需求的合作伙伴呢? 无聊可以有很多根,并不都是来自受损的童年。 破坏性的力量斗争:想想那些无情地搞权力斗争的夫妻。 你和你的伴侣争辩太多了吗? 考虑以下。 你是在挣钱挣钱,还是在晚上熄灯,还是在宝宝哭闹时,或者是她穿的方式,还是他的不礼貌时醒来? 一个关系是一个混响的回路,当一个积极的氛围流动时,会产生更多的积极性。 我想为你做一些事情给予你让我感觉的支持。 另一方面,负反馈循环可以杀死一个关系。 如果你不打算为我做事,我为什么要把自己放出来? 无聊可以成为防守。 你的头脑不想处理愤怒,失望或伤害,所以你阻止情绪,感到无聊。 离开重要的事情太久没有意义可以结束两个无聊的人生活平行的生活,每个梦想在其他地方更幸福的生活。 这可以持续数年和数年。 可悲的是,无聊可以进入你的性生活。 新鲜的爱消逝,你知道他的身体。 现在,爱情是真正的享受伴侣,而不仅仅是理想化的新爱。 既然性是如此之多,权力斗争可以造成很大的损失。 谁愿意放手亲密,如果他这样拒绝,并且一直需要正确的话? 如果你这么生气,你可以抱着她吗?或者你只是在性交之后翻身睡觉,让她想知道你真的在意吗? 许多婚姻因为没有说出口而褪色。 你们都带着愤怒而陷入失望和无聊之中。 人际关系就像是需要挑战和成长的生物。 而且,如果你们不一起成长,你们一定会一起萎靡不振。 无聊作为一种症状:无聊不仅仅是一种感觉,它也是一种症状。 多种形式的抑郁可以击败一个人的活力。 […]

研究:应对45岁以上的孤独

美国超过45岁的美国3000多人在接受孤独研究(AARP赞助)的调查。 调查使用UCLA孤独量表测量孤独感。 44分以上的参赛者被定义为“孤独”,43分以下被定义为“不孤单”。 35%的受访者符合孤独的标准。 在这些回覆者中,十分之四(或百分之四十五)表示,他们已经孤独六年或以上。 37%的男性和34%的女性感到孤独。 应对策略与孤独感 孤独的人更有可能通过以下方式应对孤独感: 看电视 自己出去 抽烟 吃 购物 喝 睡眠 网上冲浪 孤独的人也比非孤独的人更容易使用药物来应对孤独(5%vs. <1%)。 非孤独的人更可能通过以下方式应对孤独感: 参加宗教服务 从事业余爱好或个人兴趣 和家人或朋友出去 与朋友或亲戚交谈 孤独和孤独的人同样可能通过以下方式来应对孤独: 保持日记 散步 去酒吧或俱乐部 孤独的预测 孤独的人更可能: 更年轻(45至49岁) 有较少的性别 减少睡眠 少赚钱 有更多的健康问题(吸毒 – 最孤独的健康问题#1) 非孤独的人更有可能: 年龄更大(70岁以上) 每晚睡眠8至10小时(71%vs. 29%) 每周至少一次或每月几次性生活(75%vs. 24%) 形容自己为“非常宗教或精神”(73%对27%) 有配偶或合伙人每天访问电子邮件或互联网(74%对26%) 志愿者(72%vs 28%) 属于当地社区组织,俱乐部或小组(74%vs 26%) 有五个或更多的人与他们讨论个人问题 结婚(70%vs. 29%) 孤独和非孤独的人有相当的教育水平。 孤独和医疗问题 孤独的人更有可能把自己的健康状况评为“差”(46%非孤独与54%)。 在所有的医疗问题中,癌症患者的孤独感最低(非孤独感占76%,而非24%),而吸毒者的孤独感最高(非孤独感占37%,63%)。 […]

自恋:心理学的焦点

西格蒙德·弗洛伊德是一个出色的人,但是卡尔·马克思也是如此。 辉煌的男人可以犯错误。 在我看来,弗洛伊德对现代世界最不有助的贡献之一就是自恋的概念。 这个比喻深深地渗透了我们的文化,仿佛这是一个科学的想法; 它不是。 这不是一个科学的假设,可以很容易地测试,并且当它被测试时,它是无效的,至少作为一个诊断概念(使用当前的诊断有效性的经验标准 – 意味着与基于症状的其他诊断的分离,病程,遗传学或生物学标记)。 自恋型人格障碍的治疗从来没有一个随机的临床试验。 这是一个精神分析隐喻,就像成千上万的人一样。 期。 一些精神分析隐喻可能是对的,有些是错的; 但它们不是科学有效的诊断或科学证明的条件,如精神分裂症或躁狂症。 但是人们喜欢这个概念。 当被要求提供专业的专业知识来解决当前的公众人物做一些不寻常的事情时,心理学家经常在电视上分一杯羹。 (约翰·爱德华兹最近在CNN以这种方式被诊断出来)。 作家用这个词来“解释”他们不喜欢的人(理查德·尼克松多年来是一个突出的目标)。 所有这些猜测对我来说似乎都是可疑的,但是可能还是有一些东西的:显然一些临床经验已经导致人们如此沿用这个想法(这并不意味着这是真的:燃素在物理学中被广泛接受了几个世纪也)。 DSM-5描述性地提出强调缺乏移情,肤浅的关系,宏大,注意力寻求和夸大的自尊。 这听起来像是一个众所周知的科学验证的精神疾病? 不自恋的人格:躁狂症。 在我的临床经验中,许多躁郁症患者被其他人(特别是临床医生)看作具有“自恋型人格特质”,因为他们在躁狂和轻躁狂发作期间是如此,这种发作可能频繁发生,以至于他们看起来像是一般人格的一部分的病人。 但是当情绪失调用锂等药物治疗时,他们不再具有“自恋”的特征,因为他们的情绪症状不再是躁狂或轻躁狂或混合。 同样,更多的人具有循环性或温度性的气质,并且随时都有轻微的躁狂症状,作为他们个性的一部分。 这些人,通过精神分析镜头看,被标记为自恋。 但正如科学文献所显示的那样,他们在双相障碍家庭中与其他人有生物学和遗传学上的联系,而且他们自己也经常有狂躁和抑郁情绪,他们经常用情绪稳定剂改善:“自恋”与锂。 过去,东正教的精神分析学家总是会批评批评者,说他们必须有无意识的批评精神分析的理由。 这种自卫显然是自利的,自然会成为自恋爱好者的自然身份。 如果你批评自恋,你一定是自恋的,他们会说。 让我们避免这个成年校园的言辞,把自恋的精神分析概念转化为科学的视角,并将其与狂热相比较。 那么我们就会看到,在有躁狂或轻躁狂发作的患者中,或者持续的躁狂症状伴随着复发的严重抑郁发作的患者,或者伴随着双相障碍家族史的患者,诊断自恋特征没有任何科学依据。 我的直觉是,如果我们接受这个想法,并将自恋人格的概念限制在没有任何多样性的双相障碍的人身上,我们将会看到这个想法作为一个诊断概念消失,并回到精神分析隐喻领域它的优点将像所有其他的精神分析隐喻一样在一个与经验科学不同的世界中起伏。